Сахарный диабет 2 типа факторы риска. Кто в группе риска заболеть диабетом? Как уберечь себя от сахарного диабета? Генетические дефекты функции B-клеток

Любая болезнь не развивается сама по себе. Для ее появления требуется воздействие причины и предрасполагающих факторов.

Не является исключением и диабет – патологическое увеличение простого моносахарида глюкозы в крови. У кого может развиться сахарный диабет 1 типа: факторы риска и причины патологии мы рассмотрим в нашем обзоре.

«Почему я заболел?» — вопрос, который волнует всех пациентов

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа, ИЗСД) – это аутоиммунное заболевание системы желез внутренней секреции, основным критерием в диагностике которого можно считать хроническую гипергликемию.

Важно! Патология может у любого, но чаще она диагностируется у молодых (детей, подростков, лиц до 30 лет). Однако в настоящее время наблюдается обратная тенденция, и ИЗСД заболевают пациенты старше 35-40 лет.

Среди его основных симптомов:

гипергликемия;
полиурия – обильное мочеиспускание;
жажда;
резкая потеря веса;
изменения аппетита (может быть чрезмерным или, напротив, сниженным);
слабость, повышенная утомляемость.

В отличие от заболевания 2 типа (ИНЗСД), характеризуется абсолютной не путать с относительной) недостаточностью гормона-инсулина, которая вызвана прямым разрушением панкреацитов.

Обратите внимание! Из-за разных механизмов развития, факторы риска сахарного диабета 2 типа и ИЗСД хоть и имеют некоторую схожесть, но все же разные.

Проверьте себя: основные провоцирующие факторы

Все особенности этиологии заболевания специалистами пока не изучены. Однако медики могут выделить основные факторы риска развития сахарного диабета, которые делятся на абсолютные (некоррегируемые) и относительные (коррегируемые).

Наследственная предрасположенность

Существуют наблюдения, что СД 1 типа наследуется от ближайших кровных родственников: в 10% от отца и в 3-7% от матери. В случае, если болеют оба родителя, риск патологии резко увеличивается и составляет около 70%.

Избыточный вес

Лишний вес и ожирение – еще одни факторы риска при сахарном диабете. При этом особенно опасным считается ИМТ выше 30 кг/м2, а также абдоминальный тип ожирения, при котором фигура принимает форму яблока.

Проверьте себя. Пройдите простое обследование на риск развития диабета, измерив ОТ — окружность талии. Если этот показатель превышает 87 см (для женщин) или 101 см (для мужчин), пора бить тревогу и начать борьбу с лишним весом. Тонкая талия – это не только дань моде, но и один из способов профилактики эндокринных заболеваний.

Заболевания ПЖ

Острый и хронический панкреатит, рак ПЖ, травмы и некоторые другие патологии вызывают деструкцию клеток органа, что рано или поздно вызывает инсулиновую недостаточность.

Вирусные инфекции

Согласно некоторым исследованиям, запустить процесс разрушения клеток ПЖ могут даже самые «безобидные» инфекции:

краснуха;
ветряная оспа;
вирусный гепатит А;
грипп.

Особенности образа жизни

Что еще может вызвать сахарный диабет: факторы риска патологии часто связаны с неправильным образом жизни:

стрессом, тяжелой психотравмирующей ситуацией;
малоподвижным образом жизни, гиподинамией;
неправильным питанием (чрезмерным увлечением сладостями, фастфудом и другими легкоусвояемыми углеводами);
проживанием в неблагоприятных экологических условиях;
курением, злоупотреблением алкоголем и другими вредными привычками.

Обратите внимание! В связи с набирающей обороты урбанизацией заболеваемость СД резко возросла. Только в России число пациентов достигает 8,5-9 млн. человек.

Как сохранить здоровье?

К сожалению, профилактических мер, позволяющих предотвратить развитие патологии со 100%-ной вероятностью, нет. Это связано с тем, что на основные факторы риска сахарного диабета 1 типа – наследственную и генетическую предрасположенность – медицина пока повлиять не может.

Тем не менее, существует ряд мер, которые позволят снизить вероятность или по крайней мере отсрочить развитие патологического процесса в организме.

Таблица: Меры профилактики ИЗСД:

Диабет сегодня – не приговор, а заболевание, с которым можно прожить долгую и счастливую жизнь. Любому человеку важно знать о причинах и механизме развития гипергликемии в организме, а также соблюдать принципы ЗОЖ, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в организме.

Вопросы врачу

Плохая наследственность – главная, но не единственная причина

Здравствуйте! Всегда считала, что диабет первого типа передается по наследству, а недавно узнала, что это заболевание нашли у сына подруги (в семье больше ни у кого СД нет). Получается, оно может развиться у любого?

Здравствуйте! Действительно, именно наследственность считается одним из основных факторов, провоцирующих развитие болезни. Однако он далеко не единственный (смотрите подробнее в нашей статье). В настоящее время разработаны специальные диагностические тесты, позволяющие оценить возможные риски формирования патологии у любого человека. Но поскольку большинство людей не знают, являются ли они носителями «поломанного» гена, отвечающего за развитие диабета 1 типа, или нет, меры первичной профилактики важно соблюдать каждому.

Передача болезни от родителей

У мужа диабет с детства, я здорова. Сейчас ждем первенца. Каков риск того, что у него тоже разовьется сахарный диабет в дальнейшем?

Здравствуйте! Дети, родившиеся от родителей с подобным эндокринным нарушением, имеют более высокие шансы заболеть ИЗСД, по сравнению со сверстниками. Согласно исследованиям, возможность развития данного заболевания у вашего ребенка составляет в среднем 10%. Поэтому ему важно соблюдать все меры первичной и вторичной профилактики, а также регулярно (1-2 раза в год) сдавать лабораторные тесты.

2014 0

Учитывая высокую распространенность сахарного диабета (СД) в некоторых странах, его активный поиск проводят путем лабораторного обследования всего населения. Такой метод требует больших материальных затрат. Целесообразнее с помощью анкетирования выделить группы населения, в которых вероятность развития данного заболевания наиболее высока, - так называемые группы риска. Последние подразделяются на группы абсолютного и относительного риска.

Наиболее велика вероятность обнаружения СД в группе абсолютного риска. В нее входят лица с генетической предрасположенностью, а именно:

1) однояйцевый близнец, партнер которого болен СД. Конкордантность монозиготных близнецов с сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) превышает 70%, достигая, по данным ряда авторов, 90-100% в течение всей жизни, а с сахарным диабетом 1-го типа (СД-1) - не превышает 50%;
2) дети, у которых оба родителя больны диабетом. Риск развития СД-1 в этой группе составляет 20 % в первые 20 лет жизни и около 50 % - в течение всей жизни. При СД-2 оценка степени риска выше. Вероятность же развития СД-1 в первые 20 лет жизни у ребенка, родившегося от здоровых родителей, составляет всего 0,3 %;
3) дети, у которых один из родителей болен диабетом, а по линии другого больны родственники;
4) дети, у которых один из родителей болен диабетом или же больны братья, сестры;
5) матери, родившие мертвого ребенка, у которого обнаружена гиперплазия островковой ткани поджелудочной железы.

В реализации наследственной предрасположенности большую роль играют факторы внешней среды. При СД-2 таким решающим фактором чаще всего является ожирение. Распространенность сахарного диабета 2-го типа возрастает по мере увеличения избытка массы тела. Так, при 1-й степени ожирения частота диабета 2-го типа увеличивается вдвое по сравнению с распространенностью заболевания среди лиц, имеющих нормальную массу тела; при 2-й степени ожирения - в 5 раз, при 3-й степени - в 8-10 раз.

В группу так называемого «относительного» риска входят лица, имеющие:

1) ожирение,
2) распространенный атеросклероз,
3) ишемическую болезнь сердца,
4) артериальную гипертензию,
5) хронический панкреатит,
6) эндокринные заболевания, сопровождающиеся гиперпродукцией контринсулиновых гормонов (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, диффузный токсический зоб и др.);
7) почечный диабет, а также лица:
8) длительно принимающие препараты глюкокортикоидов,
9) пожилого и старческого возраста,
10) женщины, родившие ребенка с массой тела более или равной 4000 г,
11) женщины с отягощенным акушерским анамнезом - гестоз первой половины беременности, мертворождение и др.,
12) беременные при сроке беременности свыше 20 недель.

Лица, имеющие вышеперечисленные факторы риска, проходят лабораторное обследование для выявления возможных нарушений углеводного обмена, включающее два этапа. Цель первого этапа - установить явный, манифестный сахарный диабет. Для этого исследуется уровень глюкозы натощак (гликемия натощак означает уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов) или в течение суток. У здорового человека уровень глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л (59-99 мг%); колебания гликемии в течение суток существенно ниже «почечного порога» для глюкозы, составляющего 8,9-10,0 ммоль/л (160-180 мг%); при этом в суточной моче сахар отсутствует.

Диагноз СД может быть поставлен при наличии положительного хотя бы одного из нижеперечисленных тестов:

1) уровень глюкозы в капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л (110 мг %);
2) случайное обнаружение повышенной концентрации глюкозы в капиллярной крови > 11,1 ммоль/л (200мг%) (исследование проводится в любое время суток вне зависимости от давности последнего приема пищи).

Гипергликемия

Гипергликемия натощак и в течение суток в большинстве случаев сопровождается клиническими проявлениями диабета (полиурия, полидипсия и др.). При наличии указанных симптомов для постановки диагноза СД достаточно однократно обнаружить повышение гликемии > 6,1 ммоль/л (110 мг%) натощак или > 11,1 ммоль/л (200 мг%) в произвольное время. Дополнительного обследования в этих случаях не требуется. При отсутствии клинических проявлений диагноз сахарный диабет должен быть подтвержден повторным определением гликемии в последующие дни.

Диагностическое значение обнаружения глюкозурии для постановки диагноза СД невелико, поскольку сахар в моче может присутствовать не только при нарушении углеводного обмена, то есть СД, но и при других состояниях - патологии почек, беременности, употреблении в пищу большого количества сладкого. Необходимо отметить, что почечный порог для глюкозы, то есть уровень, при котором глюкоза начинает определяться в моче, значительно варьирует (табл.1). В связи с этим глюкозурия как отдельно взятый показатель для постановки диагноза сахарный диабет использоваться не должна.

Таким образом, выявление именно гипергликемии дает основание диагностировать СД, определение нормального уровня глюкозы крови позволяет исключить данное заболевание.

После исключения явного сахарного диабета проводится 2-й этап обследования - пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) в целях выявления нарушенной толерантности к глюкозе. ПГТТ проводится на фоне обычной диеты. Натощак после ночного голодания длительностью 10-14 часов обследуемый выпивает приготовленный раствор глюкозы: - 75 г глюкозы растворяют в стакане воды (рекомендация экспертов ВОЗ, 1980 г.). Забор проб крови делают натощак и через 2 часа. В табл.2 приведены критерии оценки ПГТТ.

1) нормальная толерантность характеризуется уровнем глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой 2) повышение концентрации глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой >7,8 ммоль/л (140 мг%), но ниже 11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;
3) содержание глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л (200 мг%) свидетельствует о предварительном диагнозе СД, который должен быть подтвержден последующими исследованиями;
4) идентифицируется новая группа нарушений углеводного обмена - нарушенная гликемия натощак, включающая лиц с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак от 5,6 ммоль/л (100 мг%) до 6,0 ммоль/л (110 мг %) при нормальных показателях гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (
Таблица 1. Почечный порог гликемии

Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Нарушенная гликемия натощак, так же как и нарушенная толерантность к глюкозе, рассматривается в качестве предиктора сахарный диабет 2 типа.

Таким образом, диагноз СД может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л (110 мг%) или >11,1 ммоль/л (200 мг%) - при проведении исследования в любое время суток вне зависимости от давности предшествующего приема пищи, или же >11,1 ммоль/л (200 мг%) - при исследовании гликемии через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы. В повседневной практике для установления диагноза СД рекомендуется использовать показатель содержания глюкозы в крови натощак, а не результаты орального глюкозотолерантного теста. Последний рекомендуется проводить, прежде всего, в сомнительных случаях, когда уровень тощаковой гликемии >5,5 ммоль/л (100 мг%), но
Классификация, предложенная экспертами ВОЗ в 1999 г. (табл.3), построена по этиологическому принципу и включает метаболические нарушения различного генеза, характеризующиеся состоянием хронической гипергликемии. В ней выделяют четыре клинических типа сахарного диабета: сахарный диабет 1-го типа, СД-2, другие специфические типы СД (при эндокринопатии, лекарственный диабет и т.д.) и гестационный диабет или диабет беременных.

СД-1 - заболевание, характеризующееся деструкцией B-клеток поджелудочной железы, прогрессирующей с различной скоростью и приводящей рано или поздно к абсолютному дефициту эндогенного инсулина.

Таблица 3. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

Диагностируется 1-й тип у 5-10% больных и, как видно из табл. 4, для него характерны развитие в молодом возрасте с пиком манифестации в пубертате, отсутствие большой концентрации семейных форм заболевания, отсутствие ожирения. СД-1 характеризуется острым началом, кетоацидозом, нередко развивающимся в момент клинической манифестации, особенно в случае возникновения заболевания в детском или подростковом возрасте, для которого свойственно быстрое прогрессирование деструкции B-клеток и выраженная инсулинопения, что подтверждается низким или неопределяемым уровнем С-пептида в плазме крови. Для предупреждения кетоацидоза и кетоацидотической комы, а следовательно поддержания жизни при 1-м типе диабета, требуется введение экзогенного инсулина.

В зависимости от механизма развития сахарного диабета 1-го типа подразделяется на два подтипа - аутоиммунный и идиопатический.

СД-1 является полигенным заболеванием, генетическая предрасположенность к которому связана с несколькими генами, и в первую очередь, с определенными генами системы человеческого лейкоцитарного антигена - HLA (DR3, DR4, DQA, DQB), тогда как при СД-2 этой связи не наблюдается. В том случае, когда развитие СД-1 ассоциируется с определенными антигенами системы HLA, сопряженными с генами иммунного ответа, развивается аутоиммунный подтип заболевания.

Иммунологические изменения, происходящие в островках поджелудочной железы и характеризующиеся их специфической лимфоидной инфильтрацией - инсулитом, - приводят к деструкции B-клеток, проявляющейся со временем выраженной инсулинопенией и клинической манифестацией заболевания. В этот же период в крови у больных выявляют специфические аутоантитела, направленные против B-клеток поджелудочной железы. Таким образом, у больных с аутоиммунным подтипом обнаруживают наряду с генетическими маркерами и иммунологические маркеры заболевания.

Для реализации генетической предрасположенности необходимо воздействие факторов внешней среды, выступающих в роли триггера аутоиммунного процесса в островковой ткани поджелудочной железы. К таким внешним факторам относят вирусы, обладающие тропностью к B-клеткам (вирусы Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус и др.), ряд инградиентов пищевых продуктов, в частности коровьего молока, а также некоторые химические вещества (вакор, стрептозотоцин и др.).

В тех случаях (чаще всего у лиц не относящихся к европейской расе, то есть у пациентов африканской и азиатской рас), когда также имеют место деструкция и уменьшение числа В-клеток, сопровождающиеся постоянной инсулинопенией, но неизвестна причина деструкции в - клеток, заболевание относят к идиопатическому подтипу сахарного диабета 1-го типа. У этих больных, несмотря на сходство клинической картины, не обнаружены доказательства наличия аутоиммунного процесса в островковой ткани поджелудочной железы и не выявлена связь с HLA.

Таким образом, в настоящее время СД-1 рассматривается как полигенное мультифакторное заболевание , приводящее к развитию абсолютного инсулинодефицита, нарушению углеводного, а затем и других видов обмена веществ. Аутоиммунный подтип заболевания может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго.

Самую многочисленную группу составляют больные сахарным диабетом 2-го типа. Удельный вес СД-2 в общей совокупности составляет, по данным различных авторов, не менее 85-90%. Заболевание имеет несомненную наследственную детерминированность, однако до настоящего времени не обнаружены достаточно надежные генетические маркеры СД-2.

При сахарном диабете 2-го типа, как правило, одновременно имеются два ведущих патофизиологических дефекта - нарушение инсулиносекретирующей функции B - клеток и инсулинорезистентность, которые присутствуют у каждого конкретного больного в различных соотношениях. Это нашло свое отражение в классификации, в которой указывается, что СД-2 может быть с преобладанием дефектов секреции инсулина или с преобладанием инсулинорезистентности.

У большинства больных СД-2 ухудшение тканевой чувствительности к инсулину представляет собой первичный или наследуемый дефект. Если B-клетки не способны поддерживать достаточно высокий уровень секреции инсулина, необходимый для того, чтобы преодолеть инсулинорезистентность, развивается гипергликемия. Такая последовательность метаболических нарушений характерна прежде всего для больных с ожирением. Значительно реже первичный дефект возникает на уровне B-клеток, т.е. имеет место вначале нарушение секреции инсулина, а затем присоединяется инсулинорезистентность.

Генетические дефекты функции B-клеток

Другие специфические типы СД, а именно - генетический дефект В-клеток, генетический дефект действия инсулина, болезни поджелудочной железы, эндокринопатии, лекарственный диабет, нетипичные иммунные формы, генетические синдромы - встречаются значительно реже по сравнению с сахарным диабетом типа 2 и типа 1.

В подраздел «генетические дефекты функции B-клеток» относят те случаи СД, которые обусловлены моногенным дефектом B-клеточной функции, прежде всего диабет MODY - диабет взрослого типа у молодых . Заболевание встречается нечасто, примерно у 1-2% больных СД. Для MODY характерно аутосомно-доминантное наследование, связанное с нарушением синтеза инсулина.

Существует пять разновидностей диабета взрослого типа у детей, среди которых чаще других встречаются MODY-2 и MODY-3. MODY-2 обусловлен мутациями в гене, кодирующем фермент глюкокиназу, вследствие чего активность последнего либо снижается, либо полностью утрачивается, а это в свою очередь приводит к уменьшению чувствительности в-клеток к глюкозе и повышению порогового уровня глюкозы крови, необходимого для активации секреции инсулина. Все это ведет к значительному, более чем на 60%, снижению секреции инсулина у больных с дефицитом глюкокиназы.

К генетическим дефектам действия инсулина относят:

резистентность к инсулину типа А;
лепречаунизм;
синдром Рабсона-Менденхолла;
липоатрофический диабет.

Установлено, что развитие диабета в перечисленных случаях обусловлено мутацией гена рецепторов инсулина, приводящей к нарушениям периферического действия инсулина, т.е. к инсулинорезистентности.

Диабет может возникать и при заболеваниях экзокринной части поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит, травма/ панкреатэктомия, фиброкалькулезный панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и др.. Перечисленные заболевания, как правило, характеризуются вовлечением в патологический процесс значительной - более 90% - части поджелудочной железы, что наряду с выраженным нарушением экзокринной функции может приводить к недостаточности секреторной функции B-клеток.

Эндокринопатии - болезнь и синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома, гипертиреоз и другие характеризуются гиперсекрецией гормонов, обладающих выраженным контринсулиновым действием, а, значит, могут сопровождаться развитием вторичного сахарного диабета. Время клинической манифестации нарушений углеводного обмена при этом зависит от компенсаторных резервов В-клеток.

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами: вакор, пентамидин, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, a-интерферон, никотиновая кислота, неселективные B-блокаторы, некоторые психотропные препараты. Следует иметь в виду, что перечисленные препараты вызывают СД не сами по себе, а могут лишь спровоцировать его развитие у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.

Сахарный диабет, индуцированный инфекциями

Определенные вирусы, такие как вирус коревой краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус Коксаки, аденовирус и другие, вероятно, участвуют в воспалительном процессе островковой ткани поджелудочной железы - инсулите, приводя к деструкции B-клеток, снижению секреции инсулина и клинической манифестации диабета.

В представленной классификации предлагается выделить в самостоятельную группу СД, который может встречаться при некоторых иммунологических заболеваниях, обозначив эту группу как «необычные формы иммуноопосредованного диабета».

К таким заболеваниям относят:

1) «Stiff-man»-синдром, или синдром обездвиженности - аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС) , характеризующееся ригидностью аксиальных мышц с болезненным их спазмом. В крови при данном синдроме выявляются в высоком титре антитела к глютаматдекарбоксилазе, и почти у половины пациентов развивается СД.

2) Системная красная волчанка и некоторые другие аутоиммунные заболевания . При этих заболеваниях в организме пациентов иногда обнаруживаются антитела к рецепторам инсулина, которые обуславливают инсулинорезистентность и могут стать причиной развития сахарного диабета.

Известно, что многие генетические синдромы могут сочетаться с нарушением углеводного обмена. В этой связи в классификации выделяют в отдельную группу «другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом». В нее входят заболевания, обусловленные хромосомными нарушениями: синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфельтера. Такие синдромы как синдром Лоренса-Муна-Бидля, синдром Прадера-Вилли, синдром Вольфрама также могут ассоциироваться с диабетом.

Четвертый клинический тип сахарного диабета, согласно классификации ВОЗ (1999), определен как гестационный СД . Гестационный СД, или сахарный диабет беременных, объединяет все нарушения углеводного обмена, впервые возникшие или выявленные во время беременности. Женщины, у которых беременность наступила на фоне уже существовавшего СД, в эту группу не входят. Гестационный СД приводит к росту перинатальных осложнений, значительно повышает риск развития у женщины истинного сахарного диабета, чаще 2-го типа, в последующие 10-15 лет после родов.

Сахарный диабет был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа. В России насчитывается 8 млн. больных СД. Заболеваемость составляет 4 – 5% от общей популяции.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация сд

	Характеристика
СД 1-го типа	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2-го типа	Преимущественная инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Гестационный СД	Возникает во время беременности
Другие типы СД	Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД

Другие типы сахарного диабета

Генетические дефекты

функции в-клеток

Митохондриальная мутация ДНК

Генетические дефекты в

действии инсулина

Резистентность к инсулину типа А

Лепречаунизм

Синдром Рабсона–Менденхолла

Липоатрофический диабет

Болезни экзокринной

части поджелудочной

Панкреатит

Травма/Панкреатэктомия

Неоплазии

Кистозный фиброз

Гемохроматоз

Фиброкалькулезная панкреатопатия

Эндокринопатии

Акромегалия

Синдром Кушинга

Глюкагонома

Феохромацитома

Тиреотоксикоз

Соматостатинома

Альдостерома

индуцированный

лекарствами или

химикалиями

Вакор Тиазиды

Пентамидин Дилантин

Никотиновая кислота α-интерферон

Глюкокортикоиды β-адреноблокаторы

Тиреоидные гормоны

Диазоксид

Инфекции

Врожденная краснуха

Цитомегаловирус

Необычные формы

иммуноопосредованного

"Stiff-man" – синдром (синдром

обездвиженности)

Антитела к рецепторам инсулина

Антитела к инсулину

Другие генетические

синдромы,

сочетающиеся с

сахарным диабетом

Синдром Дауна

Синдром Клайнфелтера

Синдром Тернера

Синдром Вольфрама

Атаксия Фридрейха

Хорея Гентингтона

Синдром Лоренса-Муна-Бидля

Миотоническая дистрофия

Порфирия

Синдром Прадера–Вилли

Любое заболевание не развивается на пустом месте, для его возникновения необходимы предпосылки - факторы риска. Зная таковые при сахарном диабете можно снизить риск развития болезни.

Сахарный диабет – относительно молодое заболевание. Только в середине 20 века врачи смогли найти различия между типами сахарного диабета и подобрать соответствующее лечение. К сожалению, несмотря на современные технологии нет точного ответа о причинах и наличии определенного шанса для возникновения сахарного диабета у молодого и взрослого поколения. Это может быть как соотношение определенных наружных факторов, внутренней среды (наследственность, особенность строения поджелудочной железы, плохая экология, неправильное питание), так и одна-единственная причина, например, вирус.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Наследственность

Генетический, или обусловленный наследственностью, фактор является одним из решающих для развития многих заболеваний. Однако среди всех возможных вариантов риска развития диабета генетика в 50% случаев определяет его появление. Если родители имели это заболевание, то ребенок подвержен развитию. Даже если имеются дальние родственники, риск остается очень высоким.

Генетическая предрасположенность развития болезни связана с определенным геном. Он воздействует отрицательно на антитела аутоиммунного происхождения, которые разрушают поджелудочную железу, а также повышает восприимчивость клеток к повреждающим факторам внешней среды (вирусы, химические вещества). Из-за этого количество клеток поджелудочной железы снижается и выработка инсулина происходит в недостаточных количествах.

Было проведено множество исследований, в поисках этого гена. Нашлись определенные, которые в соответствующих условиях могут спровоцировать развитие диабета, однако абсолютный ген не был найден.

Наследственность не является 100% вероятностью того, что дети будут страдать тем же заболеванием, какое было и у родителей. Генетика только является предпосылкой для развития. Самая большая вероятность заболеть у монозиготных близнецов. Риск заболевания варьируется в пределах 30-50%.

Есть и положительные моменты. Если даже каждый из родителей является носителем сахарного диабета 1 типа, только у 30% детей он появится. Остальные 70% будут совершенно здоровы.

Интересными являются следующие факты.

У мужчин, имеющих диабет, большая вероятность родить детей с таким же заболеванием. В процентном соотношении это составляет 6%. Женщины, имеющие болезнь первого типа, рожают всего 1% детей с диабетом. Особенно это относиться к женщинам, чей возраст превышает 26 лет.
Шанс появления болезни зависит от возраста, в котором диагностировалось заболевание. Риск иметь детей с диабетом намного выше, если у родителей диабет появился в молодом или раннем возрасте.

Кроме наследственности, существуют и иные факторы возникновения сахарного диабета 1 типа. В определенных случаях они становятся решающими.

Вирусы

К ним относится вирус краснухи и паротита. Научно доказано, что появление краснухи приводит к появлению сахарного диабета. Это относится к детям, которые уже родились, и к детям, которые находились в утробе матери, болеющей краснухой. Любые инфекции вирусной природы, которые были перенесены матерью во время вынашивания ребенка, увеличивают шанс возникновения сахарного диабета 1 типа у малыша.

Токсические соединения

Все токсические вещества, особенно с содержанием нитритов и нитратов, ведут к снижению количества функционирующих клеток поджелудочной железы.

Неправильное питание детей до года

Научно доказано, что использование молока коровы вместо грудного сказывается на развитии сахарного диабета. Кроме того, раннее начало употребления злаковых культур также сказывается на функционировании поджелудочной железы.

Стресс

Стрессовые ситуации могут быть провокаторами любого заболевания. Исключением не является и сахарный диабет. При воздействии стресса в крови снижается количество глюкозы под действием гормонов (адреналина, норадреналина). Единичные гипогликемические состояния не представляют опасности, однако длительные стрессорные воздействия масштабируют риск развития СД 1 типа. При долговременной гипогликемии возможно появление диабета и после 25 лет.

Факторы риска развития диабета 2 типа

Генетический фактор

Важность генетического компонента в возникновении и прогрессировании сахарного диабета 2 типа более выражена, чем при первом типе. Если первый тип связан с повреждением клеток поджелудочной железы и у всех может проявляться индивидуально, то особое строение рецепторов является генетически детерминированным и передается по наследственности.

При заболевании хотя бы одного родителя, шанс того, что ребенок будет иметь болезнь 2 типа в процентном соотношении равен 40%. Однако, 2 тип более контролируемый. Изменив диету и образ жизни, можно не только отсрочить его появление, но и избежать риска развития вовсе.

Существуют факторы, которые могут привести к появлению диабета 2 типа в течение жизни. Даже при отсутствии генетического фактора никто не застрахован от риска заболеть им. Поэтому при первом появлении определенных факторов стоит немедленно начать с ними бороться.

Возраст 50 лет.
Преддиабетические состояния: нарушения восприимчивости к глюкозе, концентрация сахара в крови до и после трапезы не соответствующие норме.
Артериальная гипертония. Стойкое повышенное давление – 140 на 90. Даже при соблюдении всех предписаний врача и прием гипотензивных препаратов, такие показатели могут свидетельствовать о приближении развития сахарного диабета 2 типа.
Лишний вес. Следует измерять ИМТ (индекс массы тела) и следить, чтобы его показатель не превышал 25.
Повышенное содержание в составе крови триглицеридов с одновременным пониженным показателем ЛПВП.
Наличие гестационного диабета (диабетическое состояние, которое появляется у беременных).
Рождение ребенка, весом более 4-х кг.
Гиподинамия (сниженная физическая активность).
Наличие нескольких кист в яичниках.
Заболевания ССС.

Наличие хотя бы одного фактора риска служит показанием для систематичного посещения специалиста и слежением за уровнем сахара в крови.

Не менее одного раза в 3 года людям, чей возраст более 45.
Имеющие повышенный ИМТ и имеющие еще хотя бы один фактор.
Не менее одного раза в год - те, кто перенесли преддиабетическое состояние.

Сахарный диабет 2 типа более предсказуем, поэтому исключение факторов риска позволит избежать его.

Факторы риска развития гестационного диабета

Гестационный диабет - диабетическое состояние, которое может появиться во время беременности. Среди причин появления можно выделить повышенный и стандартный риск.

Факторами значительного риска являются:

избыточный вес (повышенный ИМТ);
генетический фактор, наличие родни с диабетом;
диабет во время протекания беременности или нарушения обменных процессов, особенно углеводных;
выявление сахара в моче во время вынашивания ребенка.

Факторами среднего риска являются:

возраст старше 30;
рождение малыша весом от 4-х кг;
рождение мертвых детей при прошлых беременностях;
появление малышей с пороками развития;
самопроизвольные аборты;
резкое повышение массы тела во время вынашивания ребенка.

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что все факторы риска - это всего лишь повод изменить свой образ жизни, поведение и рацион в лучшую сторону, а не неизбежность формирования болезни.

Наследственность

Генетический фактор

Факторами значительного риска являются:

избыточный вес (повышенный ИМТ);
генетический фактор, наличие родни с диабетом;
диабет во время протекания беременности или нарушения обменных процессов, особенно углеводных;
выявление сахара в моче во время вынашивания ребенка.

Факторами среднего риска являются:

возраст старше 30;
рождение малыша весом от 4-х кг;
рождение мертвых детей при прошлых беременностях;
появление малышей с пороками развития;
самопроизвольные аборты;
резкое повышение массы тела во время вынашивания ребенка.

Конечно, вы не можете изменить свой возраст или наследственную предрасположенность к предиабету и СД 2 типа, однако кое-что вы можете сделать - изменить свой образ жизни, увеличив физическую активность и изменив питание, что приведет к снижению веса.

А это, в свою очередь, позволит снизить риск развития предиабета и СД 2 типа. Эти простые, казалось бы, меры - увеличение физической активности и снижение веса оказались крайне эффективны.

Исследование, проведенное Гарвардским институтом по изучению общественного здоровья, продемонстрировало, что у людей с избыточным весом или ожирением регулярные физические упражнения (не менее 30 минут пять дней в неделю) и изменение питания путем снижения потребления продуктов, богатых жирами, и увеличение потребления продуктов, богатых волокнами, привели к снижению риска развития СД 2 типа.

Похожее исследование было проведено в Финляндии у людей с избыточным весом/ожирением и предиабетом: снижение веса, соблюдение низкокалорийной диеты и выполнение физических упражнений снизило риск развития СД 2 типа больше чем в два раза.

Все знают, что в основе данного заболевания лежит абсолютная или выраженная недостаточность инсулина. Когда глюкоза попадает в кровь, она не может адекватно усвоиться, что ведет к прогрессированию всех симптомов.

Если говорить об инсулинорезистентности, то данная патология формируется позднее и может быть предотвращена лучше, по сравнению с 1-ым вариантом проблемы.

Есть ли у Вас факторы риска развития сахарного диабета 2 типа? По данным Кардиологического исследования Framingham заболеваемость сахарным диабетом 2 типа за последние три десятилетия удвоилась. Хотя причины развития сахарного диабета 2 типа неизвестны, существуют некоторые ключевые факторы риска. Они могут повышать Ваш риск заболеть этим, все более распространяющимся заболеванием.

Было подсчитано, что 70-80 миллионов американцев имеют синдром инсулинорезистентности – фактор риска развития сахарного диабета 2 типа. В разделе об инсулинорезистентности или метаболическом синдроме, мы рассказываем о комбинации болезней, вызванных инсулинорезистентностью.

Узнав больше об этом синдроме, Вы можете захотеть воспользоваться некоторыми рекомендациями по изменению образа жизни, которые могут помочь Вам уменьшить вероятность того, что у Вас разовьются серьезные проблемы.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Инсулинорезистентность и сахарный диабет».

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

Диабет у женщин: тревожные симптомы и факторы риска

Сахарному диабету все возрасты подвластны, но чаще всего болезнь дает о себе знать после 45 лет. Многие факторы риска диабета у женщин и мужчин совпадают, но есть и существенные различия. Как не подпустить к себе болезнь и вовремя распознать ее – об этом в нашей статье расскажут американские эксперты.

Избыточная масса тела и ожирение Повышенное артериальное давление Неадекватный уровень физической активности Нарушение липидного обмена, дислипидемия Заболевания, связанные с инсулинрезистентностью Принадлежность к определенной расе, национальности Семейная предрасположенность к диабету

Повышенный сахар в прошлом

Наличие сахарного диабета 2-го типа значительно увеличивает вероятность инфаркта или инсульта у женщин. Кроме того, это заболевание снижает либидо, повышает предрасположенность к вагинальному кандидозу и инфекциям, уменьшает выделение вагинальной смазки.

Со временем расстроенный обмен глюкозы вызывает повреждения стенок сосудов, делает их более жесткими и увеличивает риск ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, стоматологических и офтальмологических проблем.

Следующей жертвой сахарного диабета становятся нервы по всему вашему телу. А повреждение периферических нервов плюс больные артерии – равно диабетические язвы, вплоть до ампутации.

Сахарный диабет 2-го типа увеличивает риск многих хронических заболеваний, осложнений беременности, ранней потери трудоспособности и независимости, депрессивных расстройств.

Беременность и диабет

Американские врачи давно считают наличие сахарного диабета 2-го типа у женщины серьезным препятствием, которое может помешать рождению здорового ребенка. Благодаря технологиям современной медицины возможно все, но определенные трудности и риски остаются.

Во-первых, необходимо строго контролировать свой сахар еще до зачатия ребенка, когда вы только задумываетесь над пополнением семейства. Повышенный сахар способен нарушить нормальное развитие эмбриона и плода, став причиной врожденных пороков развития. Это особенно актуально на самых первых неделях после зачатия, когда вы еще не знаете о своем положении.

Во-вторых, беременная с диабетом должна все время тесно сотрудничать со своим врачом. Режим приема лекарств, анализы, диета, безопасные физические упражнения – все это нужно держать на контроле. Предварительно вам стоит поинтересоваться, нужно ли будет менять препараты.

Роль лекарственной терапии в профилактике СД 2 типа

В настоящее время завершены исследования, которые продемонстрировали, что у лиц с высоким риском развития СД 2 типа наряду с изменением образа жизни для профилактики развития заболевания эффективны также некоторые сахароснижающие препараты.

Однако решение об их назначении принимает только врач. Интересен тот факт, что изменение образа жизни оказалось не менее, а в некоторых исследованиях даже более эффективным, чем прием таблеток.

Итак, что же подразумевает под собой изменение образа жизни?

Во-первых, это расширение физической активности минимум на 150 минут в неделю. Конечно, это может быть и обычная ходьба по 30 минут 5 дней в неделю, но можно придумать и что-нибудь более интересное.

Во-вторых, снижение веса. Эффективным считается снижение веса на 5-7 % и удержание этого результата. Снизить вес поможет и физическая активность, и изменение питания. Прежде всего, надо исключить или резко ограничить продукты с высоким содержанием жира.

Таким образом, пока предотвращение СД 1 типа, к сожалению, остается «недостижимой мечтой», профилактика СД 2 типа является реальной возможностью.

Немодифицированные факторы риска

Фактор 1. Раса. В России наиболее подвержены заболеванию представители коренных народов Сибири и Севера, Тувы, Бурятии, Кавказа.

Фактор 2. Возраст. С возрастом риск заболевания увеличивается.

Фактор 3. Пол. Мужчины болеют диабетом чаще, чем женщины.

Ежегодно в ноябре отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом — заболеванием, темпы распространенности которого заставляет экспертов называть его неинфекционной эпидемией 21 века.

Особенности сахарного диабета 2-го типа

По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), сегодня в мире диабетом болеют 371 млн человек. Это соответствует 8,5% взрослого населения планеты.

Еще 6,5% имеют так называемое нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) - состояние, неадекватный контроль которого зачастую приводит к развитию сахарного диабета 2-го типа. Именно на этот тип диабета приходится 85–95% случаев заболевания, и именно за счет него происходит катастрофический рост числа больных людей, которое, согласно прогнозам IDF, к 2030 году составит уже 556 млн человек.

Характерной особенностью сахарного диабета 2-го типа является снижение чувствительности клеток некоторых тканей (жировой, мышечной, печени) к инсулину, которая происходит вследствие накопления жировой ткани в брюшной полости.

Сопутствует этому снижение способности клеток поджелудочной железы выделять необходимое количество инсулина: для преодоления низкой чувствительности клеток организма к инсулину, в отсутствие достаточной физической активности, клеткам поджелудочной железы приходится производить большее количество инсулина, что и приводит к их истощению.

В результате глюкоза, поступающая в организм человека с пищей, не усваивается должным образом, и концентрация ее в крови растет. Хронически высокий уровень глюкозы крови приводит к развитию поздних диабетических осложнений со стороны органов зрения, нижних конечностей, почек, сердечнососудистой системы.

Факторы риска

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно:

предупреждение вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, вируса простого герпеса, вируса гриппа);
наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1–1,5 лет;
обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;
исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов - рациональное (натуральное) питание.

Как правило, человек не имеет представления о том, является ли он носителем генов сахарного диабета 1-го типа или нет, поэтому меры первичной профилактики актуальны для всех людей. Для тех же, кто состоит в родственных связях с людьми с сахарным диабетом 1-го типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательным.

Диабет 2-го типа вылечить, к сожалению, нельзя, а вот предотвратить можно. И профилактику диабета необходимо начинать как можно раньше.

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (