Желчный пузырь - небольшой, полый, грушевидный орган, расположенный под печенью. В нем концентрируется и сохраняется желчь, жидкость, необходимая для переваривания жиров в тонком кишечнике. При раке желчного пузыря важно вовремя начать лечение, так как болезнь может протекать бессимптомно и часто выявляется уже слишком поздно. Рак может поразить близлежащие органы и ткани и вылечить болезнь намного сложнее.
Злокачественные опухоли желчного пузыря – достаточно редкое явление, чаще развиваются у женщин, в 7 из 10 случаев.
Наша компания, медицинский сервис «сайт», предлагает услуги организации диагностики и лечения рака желчного пузыря в Израиле :
1.Подбор врачей и клиники, индивидуальный подход с учетом всех пожеланий, комфортные условия пребывания.
2.Проведение всех процедур в кратчайшие сроки.
3.Умеренные расценки благодаря договорам с медицинскими центрами на оказание медицинской помощи по оптовым ценам.
4.Предоставление «второго мнения» (получение консультации у другого специалиста), после окончания лечения сохранение связи с врачом.
Получить консультацию
Причины рака желчного пузыря
Известно несколько факторов риска, связанных с данным видом онкологии.
- Как и большинство видов злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще возникает у людей пожилого возраста.
- Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2.
- Факторами риска являются камни в желчном пузыре и воспалительный процесс (холецистит). У 8 из 10 человек с онкологией желчного пузыря диагностированы данные нарушения. Согласно исследованиям, камни в семейном анамнезе повышают риск рака.
- «Фарфоровый» желчный пузырь - отложение кальция на внутренней стенке органа – один из потенциальных факторов.
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – вид воспалений желчных протоков, может увеличить вероятность рака.
- Курение и некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск онкологии.
- Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков увеличивают вероятность данного заболевания. Это врожденные нарушения – наросты вдоль желчного протока, аномальное соединение желчных протоков и поджелудочной железы.
- Полипы желчного пузыря – небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный.
- Избыточный вес увеличивает вероятность многих видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии.
- Согласно ряду исследований, диабет увеличивает вероятность рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
- Есть определенные сведения по поводу того, что рацион питания влияет на риск развития данного заболевания.
- Этническая принадлежность является одним из факторов. Самый высокий показатель заболеваемости раком желчного пузыря - в Северной Индии.
- Инфекция сальмонелла повышает риск данного недуга. Согласно некоторым исследованиям, бактерии Helicobacter Pylori также могут оказывать влияние.
Признаки и симптомы рака желчного пузыря
На ранних стадиях болезнь не вызывает каких-либо проявлений. Когда заболевание диагностируют, часто оно уже выходит за пределы первичного очага и поражает окружающие ткани и органы.
Большая часть симптомов характеры для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки.
- Абдоминальная боль может возникнуть с правой стороны в животе. Некоторые люди описывают ее как тянущую. Если рак или камни блокируют желчный проток, боль будет острой.
- Тошнота очень распространена на поздних стадиях рака желчного пузыря. Ее легко контролировать с помощью противорвотных препаратов.
- Желтуха означает, что печень не функционирует должным образом. Среди симптомов отмечают: пожелтение кожи и белков глаз; потемнение мочи; белый цвет кала. Желтуха связана со скоплением солей желчных кислот в крови. У половины людей с диагнозом рак желчного пузыря есть желтуха – признак поздних стадий онкологии. Стоит помнить, что гепатит – более распространенная причина желтухи.
- Расширение желчного пузыря возникает вследствие блокировки желчного протока и заполнения желчью органа.
- К другим менее распространенным признакам заболевания относят утрату аппетита, потерю веса, запоры.
Типы рака желчного пузыря
В 85 из 100 случаев данной болезни диагностируют аденокарциному. Этот тип рака развивается в железистых клетках органа, продуцирующих слизь. Анденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную.
К менее распространенным типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный, мелкоклеточный и саркому.
Среди редких типов рака желчного пузыря отмечают нейроэндокринные опухоли, лимфомы и меланому.
Узнать цены на лечение
Диагностика рака желчного пузыря в Израиле
Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения. Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха.
В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:
- Анализы крови под названием печеночные пробы. Эта серия тестов, которые проверяют работу печени и желчного пузыря. Также сюда включен анализ на билирубин, химическое вещество в желчи. Небольшое количество билирубина в крови является совершенно нормальным. Но высокий уровень, как правило, означает, что есть проблемы с желчным пузырем или печенью.
- Ультразвук. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
- КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.
Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:
- ЭРХПГ – рентген органа с помощью эндоскопа (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ). Пациент проглатывает гибкую трубку, с помощью которой врач осматривает внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с участков, которые выглядят аномально. Этот тест показывает сужение или блокировку желчных протоков поджелудочной железы, он помогает планировать операцию. Занимает от 30 минут до 2 часов.
- МРХПГ - тип МРТ желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. МРХПГ означает магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Процедура требует подготовки, за 2 часа необходимо прекратить прием пищи и жидкости. МРХПГ менее дискомфортна, чем ЭРХПГ, не требует обезболивающих средств и других лекарств, однако не позволяет извлечь пробы тканей.
- Биопсия и тонкоигольная аспирация. Биопсия означает взятие образца тканей и изучение их с помощью микроскопа. Это единственный способ определить, является ли опухоль злокачественной. Но если врач абсолютно уверен на основе результатов других тестов, что эта рак, биопсия не нужна. Желчный пузырь будет удален в любом случае.
Если биопсия необходима, ее могут выполнить разными способами: во время лапароскопии при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место. Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения. Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс. После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения.
Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень – у 8 из 10 человек. Также он может проникнуть в лимфатические узлы в брюшной полости.Для лечения рака желчного пузыря, могут быть проведены следующие виды диагностики.
- МРТ более точно отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. Применение МРТ с холангиографией может показать блокировку потока желчи опухолью, а также распространения рака на воротную вену. Если в организме есть металл (к примеру, кардиостимулятор), данный тест противопоказан.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование задействует ультразвуковой сканер и эндоскоп, помогая определить стадию рака, прорастание опухолевого процесса в стенку органа или распространение на печень. Все это облегчает процесс планирования операции.
- Холангиография исследует желчные протоки с помощью красителя, рентгеновских лучей и эндоскопа. Процедура длиться 30-60 минут, с ее помощью можно выяснить, есть ли опухоль в желчном пузыре, блокирован ли проток. Если есть блокировка, может быть установлен стент.
Лапароскопия представляет собой небольшую операцию. Лапароскоп, оснащенный камерой и светом, вводят в брюшную полость через небольшие разрезы и изучают, есть ли признаки онкологии. С помощью лапароскопа у хирурга есть возможность заглянуть внутрь желчного пузыря. Лапароскопия помогает в планировании операции и выборе других методов лечения рака лечения рака желчного пузыря. Процедура требует применения общей анестезии, необходима будет госпитализация на ночь. В ходе ее выполнения может быть проведена биопсия. Если в желчном пузыре есть камни или воспалительный процесс, хирург сразу удалит орган. Такая операция носит название холецистэктомия. Преимущество данного вида лечения – более короткий период восстановления.
Заказать обратный звонок
Стадии рака желчного пузыря
Стадии свидетельствуют о росте и распространении злокачественного процесса. Определение этапа заболевания необходимо для выбора оптимального варианта лечения рака желчного пузыря.
Для классификации рака желчного пузыря применяется система TNM.
- T – указывает на размер и распространение опухоли желчного пузыря.
- N – на поражение лимфатических узлов.
- М – на проникновение опухолевого процесса в иные части тела.
Согласно этой классификации различают 5 стадий - T1 - T4 и очень раннюю - под названием Tis или карцинома in situ.
Tis (рак на месте) – опухоль располагается внутри органа. На этой этапе болезнь диагностируют крайне редко. Чаще происходит, когда желчный пузырь удаляют по другим причинам, например, в связи с наличием камней.
- Т1 опухоль начала прорастать в стенку желчного пузыря. Стадию делят на Т1а и T1b. Т1а свидетельствует о поражении соединительного слоя под внутренней оболочкой стенки органа, T1b – о проникновении рака в мышечный слой, располагающийся за соединительным.
- Т2 опухоль локализована в желчном пузыре, но проросла через слой мышц в следующий за им слой соединительной ткани.
- Т3 опухоль вышла за границы органа, распространилась в печень или другой близко расположенный орган – желудок, кишечник или поджелудочную железу.
- Т4 - рак проник в воротную вену или печеночную артерию, дал вторичные очаги в два или больше органов за пределами печени.
Выделяют три этапа поражения лимфатических узлов при злокачественных опухолях желчного пузыря
- N0 –лимфатические узлы здоровы.
- N1 – опухолевый процесс затронул один или несколько соседних лимфоузлов, к примеру, вдоль желчного протока или основных артерий печени.
- N 2 – патологические клетки распространились в лимфатические узлы, расположенные дальше желчного пузыря.
М свидетельствует о проникновении опухолевого процесса в другие органы и ткани.
- М0 – злокачественный процесс не затронул расположенные далеко органы или структуры.
- М1 – вторичные очаги возникли в других органах, к примеру, в головном мозге или легких.
Сочетание T, N и M дают полное описание стадии заболевания.
Задать вопрос
Стадии рака желчного пузыря согласно другой классификации
Выделяют 4 основные стадии, некоторые врачи говорят также о стадии 0.
Стадия 0 или карцинома in situ. Эта рак на самой ранней стадии. Злокачественные клетки обнаружены только в слое ткани, выстилающем желчный пузырь. Отмечается низкий риск распространения заболевания.
Стадия 1. Самая ранняя стадия инвазивного рака. Она означает, что злокачественный процесс располагается только во внутренних слоях, выстилающих ткани желчного пузыря. Нет проникновения в ближайшие ткани или органы. Стадия 1 идентична T1, N0, M0 по классификации TNM.
Стадия 2. Рак прорастает через мышечный слой стенки желчного пузыря в соединительную ткань, следующую за ним, остается локализованным в пределах органа. Стадия 2 соответствует T2, N0, M0 по TNM.
Стадию 3 разделяют на 3А и 3В.
- 3А – рак пророс через стенки желчного пузыря, отсутствуют злокачественные клетки в лимфоузлах. Соответствует 3, N0, M0.
- 3В – опухоль располагается в границах желчного пузыря или проросла через внешний слой и поразила ближайшие лимфоузлы. Идентична Т1, Т2 или Т3, N1 или М0.
Стадия 4 указывает на метастатический рак, разделяется на 4А и 4В.
4А – опухолевый процесс поразил артерию, ведущую к печени, или распространился в 2 и более органов за пределами печени. Могут быть затронуты прилегающие лимфоузлы (Т4, N0 или N1, M0).
4В указывает на рак любого размера, который:
- поразил лимфоузлы, расположенные дальше желчного пузыря, но не проник в отдаленные органы (любой T, N2, M0);
- дал метастазы в структуры или органы, находящиеся дальше от желчного пузыря (любой Т, любой N, M1).
Простая система стадирования
Иногда врачи используют упрощенную систему стадирования, чтобы принять решение о том, какое лечение рака желчного пузыря необходимо. Выделяют три этапа:
- Локализованный рак желчного пузыря (1 и 2) – опухоль располагается в границах желчного пузыря, может быть удалена хирургическим путем.
- Неоперабельный рак желчного пузыря (3 и 4) – злокачественный процесс распространился за пределы первичной опухоли, не может быть удален оперативно. Иногда бывает возможно резецировать опухоль 3 стадии.
- Рецидив – болезнь вернулась после терапии. Вторичная опухоль может появиться в желчном пузыре или в другой области.
Прогноз лечения рака желчного пузыря
Представлены данные международной статистики, предназначенные для общего руководства.
К сожалению, общий прогноз при раке желчного пузыря не очень хороший. Согласно большинству медицинских статей, только 10 из 100 человек (10%) будут жить 5 лет и более (5-10 выживаемость). В основном зависит от стадии заболевания. Диагноз часто ставят на поздних этапах, когда болезнь нельзя вылечить.
Перспективы по стадиям - 5-летняя выживаемость и более после того, как поставлен диагноз.
- Стадия 0 – для 80 из 100 человек (80%).
- Стадия 1 – для 50 из 100 (50%). Некоторые врачи считают, что удаление ближайших лимфоузлов и некоторых тканей печени во время операции предотвратит рецидив – выполняется расширенная холецисткэтомия.
- Стадия 2 – для 25 из 100 (25%).
- Стадия 3 и 4 – мене 10 из 100 (10%).
Надежность статических данных
Нет статических сведений, которые точно скажут, что случится. Каждая болезнь уникальна, как и организм человека. Например, один и тот же тип рака может развиваться с разной скоростью у различных людей. Многие индивидуальные факторы могут повлиять на лечение и прогноз, необходимо об этом знать.
Результаты исследований показывают, что участие в клинических испытаниях может улучшить прогноз.
Подать заявку на лечение
Рак желчного пузыря является редким заболеванием, при котором злокачественные (раковые) клетки находятся в тканях желчного пузыря.
Желчный пузырь - грушевидный орган, который лежит в верхней части живота, прямо под печенью. Основной целью желчного пузыря является хранение и концентрирование желчи. Желчь представляет собой жидкость, которая образуется в печени и способствует перевариванию жиров. Через ряд каналов, называемых «желчными протоками», она передается из печени в желчный пузырь, где и сохраняется.Чем больше времени желчь находится в желчном пузыре, тем больше ее концентрация, что повышает ее эффективность при переваривании жиров. Когда пища распадается в желудке и кишечнике, желчь выделяется из желчного пузыря через трубку, называемую «общим желчным протоком», и соединяющую желчный пузырь и печень. Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо. Желчный пузырь является полезным, но не обязательным органом. Его можно удалить безопасно для здоровья, не вмешиваясь в способность человека переваривать пищу.
Стенка желчного пузыря имеет три основных слоя ткани:
Слизистый (внутренний) слой;
- мышечный (средний) слой;
- серозный (внешний) слой.
Связь между этими слоями поддерживает соединительная ткань. Первичный рак желчного пузыря начинается во внутреннем слое и распространяется через внешние слои по мере роста этого органа.
Причины рака желчного пузыря
До конца не ясно, что вызывает рак желчного пузыря. Врачи знают формы рака желчного пузыря, когда здоровые клетки желчного пузыря развиваются и подвергаются мутации в их ДНК. В результате мутаций клетки растут бесконтрольно и продолжают жить, когда другие клетки умирают. Накапливающиеся ненормальные клетки образуют опухоль, которая может выйти за пределы желчного пузыря и распространяться в другие участки тела.
Рак желчного пузыря в большинстве случаев начинается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю поверхность желчного пузыря. Рак желчного пузыря, который начинается в этом типе клеток, называется «аденокарцинома».
Факторы риска развития рака желчного пузыря
Все, что увеличивает шансы получить болезнь, называют «фактором риска». Наличие фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет раком, как и отсутствие факторов риска не означает, что он раком никогда не заболеет. Человек непременно должен обратиться к врачам, если он думает, что может оказаться под угрозой развития рака желчного пузыря.
Факторы риска рака желчного пузыря включают:
- Пол: рак желчного пузыря чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
- Возраст: риск рака желчного пузыря увеличивается с возрастом;
- История камней в желчном пузыре: рак желчного пузыря наиболее распространен среди людей, у которых в прошлом были камни в желчном пузыре. Тем не менее, рак желчного пузыря - очень редкое заболевание у этих людей;
Доброкачественные полипы (доброкачественные разрастания поверхностного эпителия) желчного пузыря;
- Другие заболевания желчного пузыря: кальцификация желчного пузыря, киста общего желчного протока и хроническая инфекция желчного пузыря.
Типы рака желчного пузыря
Существует много типов рака желчного пузыря. Тип зависит от того, какие клетки затронуты. Более 80% раковых образований желчного пузыря - аденокарцинома, что означает, что раковая опухоль начала развиваться в железах клеток, выстилающих желчный пузырь.
Симптомы рака желчного пузыря
Возможные признаки рака желчного пузыря включают:
Желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);
- боли в животе, особенно в верхней правой части живота;
- лихорадку (повышенную температуру тела);
- тошноту и рвоту;
- вздутие живота;
- потерю аппетита;
- потерю веса.
Диагностика рака желчного пузыря
Рак желчного пузыря трудно обнаружить и диагностировать на ранней стадии по следующим причинам:
Нет каких-либо явных и заметных признаков или симптомов, которые можно увидеть на ранней стадии рака желчного пузыря;
- симптомы рака желчного пузыря, когда они присутствуют, схожи с симптомами многих других болезней;
- желчный пузырь скрыт за печенью.
Рак желчного пузыря иногда развивается тогда, когда желчный пузырь удаляется по другим причинам. У пациентов с желчными камнями редко развивается рак желчного пузыря.
Тесты, которые проверяют желчный пузырь и близлежащие органы, используются для обнаружения, диагностирования и выявления стадии рака желчного пузыря.
Для планирования лечения важно знать, может ли рак желчного пузыря быть удален хирургическим путем. Тесты и процедуры для выявления, диагностики и стадии рака желчного пузыря, как правило, делаются в одно и то же время.
Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:
- Медицинский осмотр и история болезни: обследование тела с целью проверки общих признаков здоровья и выявления признаков заболевания – таких, как увеличение лимфоузлов или чего-нибудь еще, что кажется необычным. Также будут учтены история болезни пациента, его привычки, перенесенные им заболевания и методы их лечения;
- Анализы крови на функции печени: процедура, при которой проверяется кровь, измеряется количество некоторых веществ, выбрасываемых в кровь печенью. Чем выше обычное количество вещества, тем больше это может быть признаком заболевания печени, которое может быть вызвано раком желчного пузыря;
- Анализ карциноэмбрионального антигена (КЭА): тест, который измеряет уровень КЭА в крови. КЭА попадает в кровь и от раковых, и от нормальных клеток. Когда их большее количество, чем обычно, это может быть признаком рака желчного пузыря;
- Анализ СА 19-9. (СА - специфический антиген, продуцируемый клетками эпителия желудочно-кишечного тракта): тест, который измеряет уровень СА 19-9 в крови. СА 19-9 поступает в кровоток и от раковых, и от нормальных клеток. Когда их большее количество, чем обычно, это также может быть признаком рака желчного пузыря;
- Биохимические исследования крови: процедура, в которой проверяется образец крови, чтобы измерить количество определенных веществ, поступающих через кровь в органы и ткани организма. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни в органе или ткани;
- Компьютерная томография (КТ): процедура, которая делает серию подробных снимков всего тела - например, груди, живота и таза, под разными углами. Изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглочен пациентом, чтобы органы и ткани были видны более четко. Эта процедура также называется «компьютеризированная осевая томография»;
- УЗИ: процедура, в которой высокочастотные звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей и органов, и производят эхо. Эхо-сигналы создают картину тканей организма (это называется «сонограммой»). УЗИ брюшной полости делается для диагностики рака желчного пузыря;
- Эндоскопическая ретроградная холангиография: процедура, используемая для рентгена печени и желчных протоков. Тонкая игла вводится через кожу под ребрами и в печень. Краситель вводится в печень или желчные протоки и делается рентгенография. Если будет найдена блокировка, тогда стент - тонкая, гибкая трубка - иногда остается в печени для слива желчи в тонкую кишку или мешок для ее сбора вне тела;
- Рентген грудной клетки: рентген органов и костей грудной клетки позволяет определить метастатические поражения органов грудной клетки;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: процедура, используемая для рентгеновских протоков (труб), которые несут желчь из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда рак желчного пузыря вызывает сужение и блокировку этих каналов, замедляя поток желчи и вызывая желтуху. Эндоскоп (тонкую трубку) пропускают через рот, пищевод и желудок в первой части тонкой кишки. Затем катетер (трубку поменьше) вводят через эндоскоп в желчные протоки. Краситель вводят через катетер в протоки и потом делают рентген. Если каналы блокируются опухолью, маленькая трубка может быть вставлена в канал для его разблокировки. Эта трубка (стент), может быть оставлена на месте, чтобы держать канал открытым. Также могут быть приняты образцы тканей;
- Лапароскопия: хирургическая процедура, с помощью которой видят органы в животе и проверяют их на наличие признаков болезни. В стенке брюшной полости выполняются малые разрезы, и тонкая трубка лапароскопа вставляется в один из этих разрезов. Другие инструменты могут быть вставлены через те же самые или другие разрезы - для выполнения таких процедур, как удаление органов или взятие образцов ткани для биопсии. Лапароскопия помогает выяснить, рак находится в желчном пузыре или он распространился на близлежащие ткани, и может ли он быть удален хирургическим путем;
- Биопсия: это удаление клеток или тканей, которые можно рассматривать под микроскопом патологоанатома, чтобы проверить их на наличие признаков рака. Биопсия может быть сделана после операции по удалению опухоли. Если опухоль очевидна и не может быть удалена хирургическим путем, биопсия может быть сделана с использованием тонкой иглы для удаления клеток из опухоли.
Прогноз рака желчного пузыря
Рак желчного пузыря встречается редко. Когда он обнаружен на самых ранних стадиях, шансы на излечение очень высоки. Но большинство видов рака желчного пузыря обнаруживается на поздней стадии, когда прогноз часто не утешительный.
Рак желчного пузыря трудно диагностировать, потому что он часто не вызывает никаких конкретных признаков или симптомов. Кроме того, относительно скрытый характер желчного пузыря делает его более легкодоступным для развития рака желчного пузыря, даже без его обнаружения.
Прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода(-ов) лечения зависит от следующих факторов:
Стадия рака (насколько рак распространился из желчного пузыря в другие области организма);
- тип рака желчного пузыря (как раковая клетка выглядит под микроскопом);
- может ли быть рак полностью удален хирургическим путем;
- рак только что диагностирован или он повторяется у пациента (возврат, рецидив).
Рак желчного пузыря можно вылечить только в случае, если он найден прежде, чем успел распространиться от желчного пузыря дальше. И тогда он может быть удален хирургическим путем. Если рак распространился, то паллиативное лечение (лечение не рака как такового, а побочных заболеваний и улучшение общего качества жизни пациента) может контролировать симптомы и осложнения этого заболевания.
Стадии рака желчного пузыря
Есть три способа, как рак распространяется в организме:
Через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;
- через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходят через лимфатические сосуды в другие места в организме;
- через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью - в другие места в организме.
Когда раковые клетки отрываются от первичной (оригинальной) опухоли и путешествуют через лимфатическую систему или кровь в другие места в организме, могут образовываться другие (вторичные) опухоли. Это процесс метастазирования. Вторичные (метастатические) опухоли - того же типа рака, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание в результате - метастатический рак молочной железы, а не рак костей.
Следующие этапы используются для характеристики рака желчного пузыря:
- Стадия 0 (рак на месте). Аномальные клетки находятся во внутреннем слое желчного пузыря (в слизистой оболочке). Эти аномальные клетки могут стать раковыми и позже распространиться в соседние здоровые ткани.
- Стадия I. Рак сформировался и распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя ткани с кровеносными сосудами или мышечного слоя желчного пузыря. Этот этап делится на стадии IA и IB.
- Стадия IA. Рак распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя соединительной ткани или мышц (мышечного слоя) желчного пузыря.
- Стадия IB. Рак начал распространяться за пределы мышечного слоя желчного пузыря и соединительной ткани вокруг мышц.
- Стадия II. Рак распространился за пределы мышечного слоя желчного пузыря и соединительной ткани вокруг мышц. Этот этап делится на стадии IIA и IIB.
- Стадия IIA. Рак распространился за пределы висцеральной брюшины (ткани, которая покрывает желчный пузырь) и / или печени и / или одного из соседних органов - например, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы, желчных протоков или вне печени.
- Стадия IIB. Рак распространился за пределы внутреннего слоя соединительной ткани желчного пузыря и близлежащих лимфатических узлов, или на слой мышц и близлежащих лимфатических узлов, или за мышечный слой соединительной ткани вокруг мышц и на близлежащие лимфатические узлы, или через висцеральную брюшину - в печень и / или в один из соседних органов - например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.
- Стадия IIIA. Рак распространился через тонкие слои ткани, которые покрывают желчный пузырь, в печень и / или в один из соседних органов - например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.
- Стадия IIIB. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, а также за пределы внутреннего слоя желчного пузыря, на слой ткани с кровеносными сосудами или мышечный слой, или за пределы мышечного слоя соединительной ткани вокруг мышц, либо через тонкие слои ткани, которые покрывают желчный пузырь, в печень и / или в один из соседних органов - например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.
- Стадия IVA. Рак распространился на главный кровеносный сосуд печени или на более двух соседних органов или другие области, помимо печени. Рак может распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия IVB. Рак распространился на лимфатические узлы вдоль крупных артерий в брюшной полости и / или вблизи нижней части позвоночника, или на органы в местах, удаленных из желчного пузыря.
Лечение рака желчного пузыря
При раке желчного пузыря этапы лечения также сгруппированы в соответствии с тем, как этот вид рака можно лечить. Есть две группы лечения:
- Локализованный рак (этап I). Когда рак обнаружен в стенке желчного пузыря, его могут полностью удалить хирургическим путем;
- Неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак (этапы II, III и IV). Неоперабельный рак не может быть полностью удален хирургическим путем. Большинство пациентов с раком желчного пузыря имеют неоперабельный рак.
Рецидивом рака является рак, который повторяется (рецедив) после того, как был ранее обработан. Рак желчного пузыря может вернуться в желчный пузырь или в другие части тела. Метастазы рака распространяются от основного места - оттуда, откуда рак начался, в другие места в организме. Метастатический рак желчного пузыря может распространиться на окружающие ткани и органы всей брюшной полости или в отдаленные части тела.
Типы стандартного лечения
Хирургия для ранней стадии рака желчного пузыря
Могут быть следующие варианты операции, если у пациента обнаружен рак желчного пузыря на ранних стадиях:
Холецистэктомия. Ранний рак желчного пузыря, который ограничен лишь областью желчного пузыря, обрабатывают операцией по удалению желчного пузыря (холецистэктомией). Эта операция может быть проведена стандартным открытым методом, а может быть выполненна лапароскопическим доступом.
Операция по удалению желчного пузыря и части печени. Рак желчного пузыря, который выходит за пределы желчного пузыря в печень, иногда лечится операцией по удалению желчного пузыря, части печени и желчевыводящих путей, которые окружают желчный пузырь.
Медикам до сих пор не ясно, может ли дополнительное лечение после успешной операции увеличить шансы, что рак желчного пузыря не вернется. Некоторые исследования показали, что это так, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию того и другого после операции. Каждому пациенту нужно обязательно обсудить потенциальные преимущества и риски и решить, что кому подходит.
Лечение поздних стадий рака желчного пузыря
Хирургия не может вылечить рак желчного пузыря, который распространился на другие участки тела. Вместо этого врачи используют методы лечения, которые могут облегчить симптомы рака.
Варианты лечения на поздних стадиях:
- Химиотерапия. Химиотерапия - медикаментозное лечение, которое использует химические вещества, убивающие раковые клетки. Химиотерапия в лечении рака использует наркотики, чтобы остановить рост раковых клеток либо убить эти клетки и прекратить процесс их деления. Лекарства химиотерапии принимают внутрь или вводят их в вену или мышцу. Лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Или же лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, живот), воздействуя на раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса;
- Лучевая (радиационная) терапия, или облучение.
Это способ лечения рака, который использует высокую энергию рентгеновских лучей или других видов излучения для уничтожения раковых клеток. Есть два типа лучевой терапии – внешняя и внутренняя. Внешняя лучевая терапия использует аппаратуру за пределами тела, чтобы направить излучения на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, семенах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно вблизи рака. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который в данный момент лечат;
- Радиационная терапия сенсибилизаторами. Радиосенсибилизаторы - это лекарства, которые делают опухолевые (раковые) клетки более чувствительными к лучевой терапии. Объединение лучевой терапии и радиосенсибилизаторов может убить больше раковых клеток;
- Терапия гипертермией: лечение, в котором ткани тела подвергаются воздействию высоких температур, что повреждает и убивает раковые клетки или делает их более чувствительными к воздействию лучевой терапии и некоторых противоопухолевых препаратов;
При расширенном раке желчного пузыря в желчных протоках может образоваться непроходимость и вызвать дальнейшие осложнения. Могут помочь процедуры снятия этой блокировки. Например, хирурги могут разместить полую металлическую трубку (стент) в канале и держать канал открытым, или хирургическим путем перенаправить заблокированные желчные протоки.
Онкологией злокачественной этиологии, при которой здоровые клетки подвергаются мутационным преобразованием, является рак желчного пузыря. В большей мере, ему подвержены женщины старше 50 лет.
Этот недуг характеризуется тяжёлой клинической картиной. В большинстве случаев, люди, которым ставят такой диагноз, умирают. Однако своевременное обращение за медицинской помощью увеличит шансы на выздоровление.
Опухоль желчного пузыря быстро развивается, поэтому при проявлении таких её признаков, как недомогание, боль в правом подреберье, повышенная утомляемость и тошнота, не стоит откладывать поход в больницу.
Определение онкологии
Нельзя сказать, что рак желчного пузыря – это распространенная форма онкологии. Данная форма недуга диагностируется крайне редко.
Желчный пузырь – это орган в теле человека, имеющий форму боба. Располагается он в зоне печени.
Интересный факт! Многие ошибочно думают, что желчь вырабатывается желчным пузырём. На самом деле, за её выработку в организме отвечает печень. Желчный пузырь выполняет роль «хранилища» жёлтой жидкости.
Кислоту жёлтого цвета в организме производят печеночные клетки. Без неё процессы пищеварения и усвоения желудком пищи не происходили бы.
Как показывает медицинская практика, в 75 %случаев, рак желчного пузыря возникает в качестве осложнения желчекаменной болезни.
Вывод очевиден: если первые симптомы данной патологии дают о себе знать, не медлите с врачебным осмотром.
Легче исключить риск недуга, чем запустить его. Также данная патология может быть спровоцирована холециститом.
Наличие в пузыре камней (конкрементов) не должно оставаться без внимания. Их движение провоцирует сильнейшую печёночную колику, которую не всегда удается купировать даже сильнодействующими медикаментами.
Опасность наличия в этом органе конкрементов также заключается в риске закупорки ими желчных протоков. Если камень препятствует оттоку желчи в желудок, больной сталкивается с сильнейшим болевым приступом.
Появляется вероятность воспаления стенок органа, что чревато перитонитом. Теперь поговорим о степени подверженности онкологическому процессу у разных категорий людей.
Факторы риска
В медицине рак желчного пузыря рассматривается в гастроэнтерологии. Его относят к опасным болезням злокачественной этимологии.
Итак, речь идет о тех, кто:
Стоит отметить, что опухоль желчного пузыря нередко провоцируется фоновыми патологиями. Например, поликистозом или полипозом.
Если в пределах органа присутствует конкремент (камень), то риск развития в нём новообразования злокачественного характера выше.
Провоцирующие факторы
Рак желчного пузыря не появится без причины. Современная медицина выделяет такие провоцирующие рак факторы:
- Длительное нахождение в месте производства металла или резины. Если человек работает на таком предприятии более 10 лет, то шанс заражения очень высок.
- Генетическая предрасположенность к недугу.
- Частое употребление соленой и копченой пищи.
- Неблагоприятная экологическая обстановка в месте жительства.
Это основные причины появления этой патологии. Но, как показывает медицинская практика, в большинстве случаев онкологию провоцирует желчекаменная болезнь.
Наличие в желчном пузыре конкремента крупного размера рано или поздно приведет к тому, что он забьет проток. В результате, стенки органа воспалятся, появится перитонит.
Откладывание лечебных мер даже может привести к летальному исходу.
Симптоматика
Медики выделяют 4 стадии рака. Каждая из них характеризуется совокупностью отдельных симптомов.
Человек, организм которого был поражен данным недугом, вряд ли обратится в медицинское учреждение за врачебной помощью до тех пор, пока признаки патологии не дадут знать о себе явно.
На первом этап прогрессирования рака, больной не сталкивается с сильной болью в правом подреберье, тошнотой и другими неприятными признаками, свидетельствующими о развитии в организме патологического процесса.
Можно говорить о бессимптомном протекании недуга на 0 и 1 стадии. Тем не менее, рост злокачественного новообразования на стенках желчного пузыря провоцирует появление ряда симптомов, отрицательно влияющих на дееспособность.
Можно сказать о том, что начальную фазу прогрессирования онкологической патологии медики выявляют случайно.
Например, пациенты, страдающие холециститом, при хирургическом вмешательстве сдают на анализ тканевую поверхность своих внутренних органов.
Так как рост новообразования происходит быстро, не заметить в пределах желчного пузыря сложно.
Пожалуй, многие слышали о том, что пациент онколога, которому диагностировали рак желчного пузыря, на последней стадии недуга желтеет. Это связано с застоем жёлтой жидкости в протоках.
Однако до желтухи у него наблюдается проявление других симптомов. Перечислим их:
- Регулярно возникающие приступы тошноты.
- Рвота.
- Сильное вздутие. Наблюдается только в эпигастральной области тела.
- Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта. Пациент страдает запором либо диареей.
- Повышение температуры.
- Чувство тяжести в желудке.
- Наличие в правом подреберье сильной тянущей боли.
- Сильная печёночная колика, усиливающаяся после приема пищи.
Проявление данных признаков патологии отрицательно сказывается не только на здоровье человека, но и на его настроении. Он становится боле раздражительным и апатичным.
Плохое самочувствие онкобольного, как говорится, полностью выбивает его из колеи. Из-за застойных явлений, он резко теряет массу тела.
Стоит отметить, что опухоль желчного пузыря не всегда сопровождается желтухой. Наличие пожелтения кожного покрова при этой патологии зависит от локализации злокачественного новообразования.
Если оно располагается ближе к поджелудочной, то кожный покров пожелтеет с высокой вероятностью.
Клиническую значимость рак желчного пузыря приобретает по мере прогрессирования. Он определяется ростом злокачественного новообразования.
Интенсивность проявления симптомов при онкологии напрямую зависит от размера опухоли.
Итак, на 2 стадии рака пациент сталкивается с такими признаками недуга:
- Повышение температуры тела до 39 градусов по Цельсию.
- Похудение, трансформирующееся в анорексию.
- Сильная колющая боль в правом подреберье.
- Пожелтение кожного покрова и глазных белков. Проявление данного симптома – это результат попадания в кровоток жёлтой жидкости.
- Заторможенность, ухудшение координации движений.
- Вялость и апатия.
- Горьковатый привкус во рту.
- Сильный кожный зуд.
- Потемнение мочи.
- Посветление кала.
Были зафиксированы случаи, когда опухоль желчного пузыря пережимала протоки, и у больного появлялся брюшной асцит.
Многие сталкивались с таким явлением, как эмпиема – поражение тканевой поверхности желчного пузыря гноем.
Также нередкими являлись случаи, когда болезнь прогрессировала молниеносно.
Механизм развития рака на разных стадиях
Онкология – это одна из наиболее сложных разделов медицины. Доказательством того является высокий уровень смертности среди больных.
Да, ещё не один медик не предложил миру универсальное лекарство от рака. В большинстве случаев, врачи прибегают к хирургической операции по удалению злокачественного новообразования.
Как показывает практика, практически в 90 % случаев, раковая опухоль в организме человека представляет собой аденокарциному. Она получает развитие благодаря слизистым клеткам.
Одно из наиболее опасных осложнений онкологической патологии – это мутация аденокарциномы. Больные, сталкивающиеся с ней, практически всегда, умирают.
Но мутации при данном заболевании присутствуют не всегда. В «стандартном» случае, недуг протекает в 5 фазах, от 0 до 4. Рассмотрим подробнее каждую из них:
- 0 – новообразование небольшое. Его ограничивает толстая слизистая оболочка, из-за которой при постановке диагноза появляются сложности.
- 1 – в мышечный слой новообразование не распространяется. Также оно не касается стенок желчного пузыря и протоков. Его рост в соседние органы не отмечается.
- 2 – новообразование стремительно прорастает в зону соседних органов, включая печень. Больной испытывает сильнейшие давящие ощущения в правой части тела. Опухоль выходит за пределы соединительной ткани. Её четко можно рассмотреть с помощью ультразвукового обследования.
- 3 – злокачественная опухоль окончательно вышла за пределы желчного пузыря. Раковые клетки продолжают распространяться по организму, соединяясь с лимфатическими узлами.
- 4 – последняя стадия рака. Патологическое образование окончательно проросло в печёночные сосуды. Также оно может затронуть другие органы. Патологические клетки полностью проникают в лимфатические узлы. Появляется необходимость хирургического вмешательства, направленного на удаление опухоли.
Лечение
Пожалуй, каждый знает о том, что рак лечится хирургическим методом. К сожалению, других способов удаления злокачественного новообразования в организме нет.
В данном случае, проводится радикальная резекция печени. Показания к её проведению – злокачественная опухоль проросла за пределы мышечной оболочки органа.
Операцию откладывают в том случае, если новообразование не доросло до зоны мышечного слоя.
Интересно! В медицине известны случаи, что рак желчного был диагностирован во время операции по лечению холецистита. Тогда врачи прибегают к дополнительному удалению органа и ближайших к нему лимфатических узлов.
Если опухоль очень большая, удалить её не получится. К такой операции не прибегают из-за риска травмировать печень и другие внутренние органы.
В данном случае, перед хирургами ставится задача – удалить правую долю новообразования, а также вырезать портальную вену.
Прогноз в данном случае неутешительный – после такой операции выживает только 10 % больных. Большинство из них не проживают после этого более 5 лет.
Хирурги нередко прибегают к такой процедуре, как химиоэмболизация. Показания к ней – большая печеночная реакция. Без проведения химиоэмбоизации операцию по удалению раковой опухоли проводить нельзя.
Также на подготовительном этапе может быть проведено дренирование. Что это за процедура? Дренированием в медицине называют очистку организма от излишка желчи.
Если жёлтая жидкость не попадает в желудок в достаточном количестве, значит она застревает в протоках.
В данном случае, её наличие в них станет препятствием для проведения хирургического вмешательства. Поэтому медики проводят дренирование.
Несмотря на то, что такой рак лечат нечасто, операция по его удалению не относится к числу сложных.
Поэтому, если вы нуждаетесь в ней, то переживать по поводу риска стать жертвой неумелых хирургов, не стоит.
Прогноз
Выше мы выяснили, что прогноз «выживаемости» среди пациентов, перенесших операцию по удалению злокачественного новообразования в желчном пузыре, не велик.
Важный момент – при наличии у пациента онкологической патологии, врачи оценивают шансы его выживания, исходя из статистических показателей.
Не стоит раньше времени впадать в панику, ведь медицине известны случаи, когда люди, которым сделали операцию по удалению новообразования злокачественного характера, жили нормальной жизнью долгое время.
Статистические данные преобразовывают в проценты по 5-летним показателям. Рассмотрим шансы выживаемости на каждой стадии рака:
- Нулевая – 85 %
- Первая – 55 %
- Вторая – 30 %
- Третья – 10 %
- Четвертая – 4-5 %.
Вывод очевиден – чем быстрее вам диагностируют данную патологию, тем больше шансов на то, что вы останетесь живы после принятия лечебных мер.
Отсутствие терапии при раке чревато летальным исходом. Более того, человек, страдающий данным недугом, после отказа от лечения обрекает себя на мучительную смерть.
По мере роста новообразования в его организме, интенсивность проявления симптоматики усиливается.
Несмотря на вышеприведенные статистические данные, нельзя со 100 % вероятностью сказать, что конкретный случай болезни вписывается в эти строгие рамки.
Статистика – это всего лишь подсчет, сделанный на основании большинства случаев. Однако всегда остается процент тех, кто, как говорят в народе, не вписывается ни в какие рамки. Вот эти люди и выживают после постановки диагноза – рак.
Таким образом, со 100 % вероятностью сказать, как будет развиваться жизнь конкретного пациента (и будет ли вообще) нельзя.
Больной также может утешать себя тем, что вышеприведенная статистика устарела. Развитие медицины не стоит на месте, каждый год онкологи предлагают миру новые пути решения проблемы наличия в организме раковой опухоли.
Чтобы увеличить свои шансы на выживание, после проведения хирургического вмешательства пациенту следует несколько раз в год наблюдаться у своего лечащего врача.
Он расскажет ему, какие медикаменты нужно принимать после проведения операции, как поддерживать иммунную систему и что делать в случае появления осложнений.
Полезное видео
Рак желчного пузыря - онкопатология злокачественного характера, при которой клетки органа подвергаются мутационным преобразованиям на молекулярном уровне. Болезнь диагностируется нечасто - от всей численности онкозаболеваний пищеварительной системы подтверждается в 0,5% случаев. В группе риска - женщины пенсионного возраста (старше 55 лет).
Патология характеризуется стремительным развитием и тяжелой клинической картиной, включая интенсивный болевой синдром, истощение, желтуху. Сложности в раннем выявлении и успешном излечении от недуга связаны с недостаточной изученностью патогенетических механизмов, приводящих к мутации клеток.
Факторы риска
Рак желчного пузыря в гастроэнтерологии относят к редким злокачественным новообразованиям. По характеру морфологических изменений первичный рак в 80% случаев возникает в форме аденокарциномы, при которой опухоль представлена железистыми клетками. Реже новообразования в желчном пузыре развиваются по типу классической карциномы (состоящей из эпителиальных клеток), плоскоклеточного или слизистого рака. Патология нередко сочетается с карциномой желчевыводящих и внепеченочных желчных ходов.
Немаловажная роль в мутации клеток органа принадлежит фоновым патологиям - полипы и поликистоз желчного пузыря, кальциноз (конкременты в желчевыводящих путях), билиарный цирроз, склерозирующий холангит (катаральный процесс в печени), носительство сальмонеллы или перенесенный сальмонеллез. В 60% случаев рак желчного пузыря появляется при длительном хроническом холецистите. Наличие в анамнезе желчекаменной болезни повышает вероятность появления раковых новообразований до 40%.
Стадии онкопатологии
Рак желчного пузыря подразделяют на стадии, основываясь на классификацию системы TNM.
- Tis, или стадия ноль - рак в преинвазивной форме, мутировавшие клетки локализуются во внутреннем слое органа, интенсивно делятся, уничтожая здоровые ткани.
- Т1, или 1 стадия - злокачественное новообразование начинает разрастаться в слизистый слой желчного пузыря (стадия Т1а) и в мышечную ткань (Т1b). Раковая опухоль имеет форму овала, располагается на стенке органа, вдаваясь в полость.
- Т2, или 2 стадия - раковая опухоль прорастает до серозного слоя, новообразование выходит за пределы мышц органа. Поражается висцеральная брюшина, но инфильтрация в печень отсутствует.
- Т3, или 3 стадия - новообразование прорастает в серозный слой, иррадиирует в область органов ЖКТ, поражает печень. На 3 стадии начинают образоваться метастазы, что обусловлено поражением печеночных сосудов, откуда с током крови раковые клетки разносятся по организму.
- Т4, или 4 стадия - инвазивное поражение печени достигает более 20 мм, опухоль прорастает в желудок, поджелудочную, ДПК.
- N0 - метастатическое поражение в региональных лимфоузлах отсутствует.
- N1 - поражаются лимфоузлы в общем или околопузырном желчном протоке, в воротной вене.
- N2 - метастазы достигают головной части поджелудочной, ДПК, чревной артерии.
- M0 - отдаленные метастазы отсутствуют.
- M1 - отдаленные метастазы определены.
Клинические проявления
На нулевой стадии рак желчного пузыря не проявляется, клиника практически отсутствует. Выявление начальных стадий онкопатологии происходит по чистой случайности, в ходе гистологического анализа тканей органа, взятых при хирургическом вмешательстве у пациентов с холециститом. Первые признаки рака начинают проявляться по мере увеличения новообразования.
Ранний период клинической картины при раке желчного называют дожелтушным. К основным симптомам, тревожащим больного в дожелтушный период, относят:
- вздутие в эпигастральной зоне;
- тяжесть и чувство распирания в правом боку под ребрами;
- приступы тошноты;
- боли в правом подреберье тупого характера;
- расстройство стула - от диареи до запоров;
- сильная слабость;
- субфебрильная температура;
- резкое похудение.
Длительность клинического периода без проявлений желтухи напрямую зависит от месторасположения злокачественного новообразования и приближенности к желчевыводящим протокам. Если опухоль достигла хвостовой части или тела поджелудочной, продолжительность дожелтушного периода дольше. При прорастании опухоли в головку поджелудочной и внепеченочные протоки период без признаков механической желтухи сокращается.
По мере прогрессирования симптомы рака приобретают большую клиническую значимость:
- появление желтушности кожных покровов и глазных склер, что свидетельствует о попадании желчи в системный кровоток;
- повышение температуры до 38°;
- посветление кала и потемнение урины;
- умеренный зуд кожи;
- вялость, адинамия, заторможенность;
- ощущение горечи во рту;
- анорексия;
- боли приобретают постоянный характер.
Если раковая опухоль пережимает желчные ходы, появляется асцит брюшной полости, гнойное поражение желчного пузыря (эмпиема). На 3–4 стадиях развивается карциноматоз брюшины, прогрессирует истощение. Изредка рак прогрессирует молниеносно, основное проявление заключается в мощной интоксикации и септическом поражении крови.
Диагностика
Длительное бессимптомное течение онкопатологии приводит к тому, что в 70% случаев болезнь выявляют на поздней стадии, когда рак неоперабельный. Диагностика рака желчного пузыря на начальных стадиях затруднительна по ряду причин:
- отсутствие специфических признаков патологии;
- схожесть клинической картины с иными болезнями билиарной системы - холециститом, циррозом;
- анатомические особенности расположения желчного пузыря - орган располагается за печенью, что затрудняет возможность применения пальцевого исследования и визуальных методов.
Комплексное обследование при подозрении на раковую опухоль в желчном пузыре начинается с осмотра больного и пальпации брюшной области. При пальцевом исследовании выявляется увеличенная печень, выступающая за край реберной дуги и увеличенный в объеме желчный. Иногда удается прощупать инфальтраты в брюшинной полости. Типичным признаком при наличии злокачественной опухоли выступает увеличенная селезенка.
При диагностике рака обязательно проводят ряд лабораторных анализов:
- печеночные пробы - специальное исследование с биохимическим анализом крови для выявления сохранности функциональных способностей печени по дезинтоксикационной активности; при проведении печеночных проб выявляют показания билирубина (включая фракции), щелочной фосфотазы, альбумина, протромбиновое время;
- выявление специфического маркера СА 19–9, увеличение концентрации которого достоверно указывает на течение онкологических процессов в органах пищеварительной системы.
Из высокоточных инструментальных методов при подозрении на онкологию показано ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. На УЗИ выявляют размеры органов, значительно превышающие норму, что свидетельствует об активном росте опухоли. При раке ультразвук показывает неравномерно уплотненные стенки пузыря, неоднородность структуры. Дополнительно могут визуализироваться метастазы в печени. Для уточнения стадии рака и интенсивности процесса метастазирования прибегают к расширенной сонографии брюшины.
Для подтверждения и уточнения диагноза помимо УЗИ проводят дополнительную инструментальную диагностику:
- холецистография - рентген желчного пузыря с контрастом позволяет оценить состояние стенок органа, наличие патологических процессов;
- чрескожная чреспеченочная холангиография - инвазивный метод рентгеноконтрастного изучения состояния желчных протоков;
- диагностическая лапароскопия необходима для оценки ситуации относительно операбельности опухоли и эффективности операции.
Тактика лечения
При выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать стадию онкопатологии, активность процесса метастазирования, возраст и общее состояние больного. В ситуациях, когда рак диагностируется после его резекции по причине холелитиаза, проведенная операция приносит положительные результаты. При прорастании опухоли в соседние органы операция часто бывает невыполнимой из-за тесных связей с кишечником, поджелудочной железой.
На начальных стадиях рака (Т1-Т2) и при местнораспространенном онкологическом процессе показано проведение простой или расширенной холецистэктомии (удаление патологически измененного желчного пузыря). При раке желчного пузыря с единичными метастазами в печень (стадия Т3) помимо холецистэктомии прибегают к резекции пораженной доли печени, дополнительно могут удалить ДПК и поджелудочную железу.
При неоперабельной стадии рака показаны хирургические вмешательства паллиативного характерна, цель которых - облегчение негативной симптоматики и продление жизни больного. Часто прибегают к эндоскопическому стентированию - установке трубок в желчные ходы для нормализации оттока желчи. Иногда приходится формировать наружный свищ для выведения желчи.
К дополнительным мероприятиям после оперативных вмешательств и при неоперабельном раке относят:
- химиотерапию - курсовое введение химических медикаментов, убивающих клетки раковой опухоли; химиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром и нормализовать состояние, но несет много побочных эффектов (недомогание, рвота, утрата аппетита);
- лучевую терапию - метод с использованием высокоэнергетических рентгеновских лучей, цель которого - коагуляция раковых клеток и подавление роста новообразования;
- радиационную терапию с приемом сенсибилизаторов применяют в комплексе с лучевой, что повышает положительный результат от лечения и продлевает жизнь на несколько лет.
Народная медицина против онкопатологии
Народная медицина предлагает лечить рак желчного с помощью фитотерапии. Однако важно уяснить - народные способы относятся к вспомогательной терапии и не заменяют основного лечения. В борьбе с раком желчного пузыря особой популярностью пользуются рецепты:
- настой кукурузных рылец - на 10 г сырья добавляют 300 мл кипятка и варят полчаса. Пьют отвар по 20 мл на прием, дважды за сутки, полный курс длится 45 дней;
- настойка белены черной - на 20 г сырья добавляют 500 мл водки, настаивают 14 дней; пьют по 2 капли до приема пищи, один раз за день;
- смесь сока редьки и меда в одинаковых пропорциях употребляют по 50 г на прием дважды за сутки, до приема пищи.
Прогноз и превентивные меры
Прогноз на выживаемость при раке желчного пузыря неблагоприятен. По сравнению с опухолями прочих органов, рак желчного в подавляющем большинстве случаев подтверждается в нерезектабельных стадиях. Невозможность иссечения ракового новообразования, множественные метастазы в соседних органах и лимфоузлах не дают шанса на благоприятный исход - смерть больных наступает в срок до 4–6 месяцев. Информация о выживаемости после операций по удалению опухоли противоречива - до 40% больных живут еще 5 лет.
Специфическая профилактика болезни отсутствует. Для снижения и ослабления действия негативных факторов, провоцирующих развитие онкопатологии, важно соблюдать элементарные правила: своевременно лечить болезни пищеварительного тракта, придерживаться здорового образа жизни, поддерживать оптимальный вес, не допуская ожирения.
Рак желчного пузыря бывает редко, в 0,5% случаев всех онкопатологий органов ЖКТ. Чаще болеют женщины старше 60 лет. Недуг имеет быстрое развитие, поэтому часто диагностируется на последней стадии. Причина болезни может быть разная, чаще зависит от образа жизни пациента. Недугу характерна молекулярная мутация клеток.
Основным лечением является удаление органа с последующим облучением и химиотерапией. Очень популярен прием радиосенсибилизаторов и таргетная терапия.
Чтобы не допустить появление болезни, необходимо следить за питанием, заниматься спортом, вести активный образ жизни, своевременно лечить патологии ЖКТ, предотвращать застой желчи и появление камней.
Общие сведения
Рак желчного пузыря диагностируют редко. Из общего числа случаев первичный диагностируют в 82% . Причем онкология может проявиться аденокарциномой, состоящей из железистых тканей, реже – карциномой, а из эпителиальных клеток и слизистых, – плоскоклеточным раком.
Болезнь часто протекает вместе с карциномой внепеченочных и желчевыводящих желчных ходов.
Патология в 60% случаев выявляется на фоне холецистита хронического течения и в 40% диагностируется при желчекаменной болезни. У 70% пациентов, страдающих раком желчного, определяется онкомаркер СА 19-9. Он также активизируется при опухолях в кишке, желудке, пищеводе, печени.
По месту расположения опухоль бывает:
- Локализованной. В этом случае опухоль затрагивает лишь незначительный объем тканей – поражает желчный пузырь и незначительно печень. Такое течение отмечается вначале болезни.
- Неоперабельной. Когда поражаются соседние органы, лимфатические узлы. Эта форма характерна для позднего диагностирования. Прогноз в этом случае осторожный.
Причины
Чаще факторы риска появления недуга формируются при некорректном образе жизни, из них выделяют:
- ожирение;
- курение;
- прием алкоголя;
- вредные условия на производстве;
- понижение иммунитета;
- контакт с канцерогенами;
- неправильное питание, с преимуществом жирной, жареной, копченой пищи, консервантов, фаст-фудов, при преобладании жиров и углеводов.
Также болезнь могут вызвать некоторые патологии человеческого организма:
- Заражение хеликобактерной инфекцией, описторхоз.
- Холецистит.
- Желчекаменная болезнь.
- Патологии ЖКТ, в частности болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Полипы пузыря больше 1 см в диаметре.
- Кальцификация. Когда на стенках пузыря скапливаются соли кальция.
- Кисты протоков, пороки, вызывающие застой желчного отделяемого.
Помимо этого, болезнь чаще обнаруживают у женщин и пациентов старше 65 лет. Но отличий в симптоматике относительно пола не существует. Тем, кто имеет генетическую предрасположенность, следует щепетильнее относиться к своему здоровью.
Интересно, что болезнь имеет расовую принадлежность. Известно, что азиаты и европейцы страдают от рака реже, нежели американцы.
Симптомы
Вначале рак практически не имеет проявления. Его диагностика на 0,1,2 стадии происходит случайно.
Далее постепенно начинают возникать первые симптомы болезни:
- тяжесть и распирание под ребром справа;
- дискомфорт тупого характера в месте локализации опухоли;
- нарушение стула: понос, запор;
- повышенная утомляемость;
- тошнота;
- стремительное похудение;
- повышение температуры.
По мере прорастания опухоли признаки приобретают яркую картину, пациента беспокоит:
- постоянные повышенные значения термометра до 38С;
- изменение оттенка мочи, обесцвечивание кала;
- горький привкус во рту;
- частые сильные боли;
- потеря аппетита и анорексия;
- апатия;
- рвота;
- зуд кожных покровов;
- желтизна кожи, склер.
Может возникнуть асцит, эмпиема, истощение, карциноматоз брюшины, сепсис.
Какие стадии бывают
Опираясь на классификацию TNM определяют 5 стадий болезни:
- Tis – нулевая. Предраковая форма характеризуется локализацией мутирующих клеток в слое слизистых покровов.
- Т1 – 1 стадия. Разрушения затрагивают слизистый слой и мышцы пузыря. Новообразование овальное и находится на стенках желчного органа.
- Т2 – 2 степень. Поражаются ткани до серозного слоя, опухоль преодолевает пределы мышц, достигая лимфатических узлов.
- Т3 – 3 степень. Рак просачивается через серозный слой, метастазы охватывают печень, кровеносные сосуды, лимфатические узлы.
- Т4 – 4 стадия. Последний этап. Все близлежащие органы пронизаны метастазами.
Отличия опухолей злокачественного и доброкачественного характера
Доброкачественные опухоли органа диагностируют не чаще, чем в 1-1,5% случаев. Обычно это папилломы, аденомы, иногда липомы, фибромы, лейомиомы, миксомы. В протоках чаще бывают фибромы, аденомы, на дне пузыря – множественные папилломы, в шейке органа – аденомы.
Доброкачественные опухоли практически не имеют симптомов, иногда наблюдаются незначительные боли в месте локализации, расстройство пищеварения. Образования не поражают соседние органы, но при увеличении могут препятствовать правильному оттоку желчи . Если болезнь не лечить, то иногда со временем происходит перерождение в злокачественный тип.
Злокачественная опухоль обычно локализуется на дне пузыря, реже в зоне пересечения печеночных протоков и пузыря. Она обладает способностью стремительно перерождать эпителиальные покровы. Саркомы, состоящие из соединительной ткани, встречаются редко.
Злокачественные образования почти всегда остаются незамеченными до последних стадий в силу отсутствия яркой картины болезни. Исключением является случайное определение патологии при плановом обследовании.
Рак быстро переходит из одной стадии в другую, поражая метастазами системы и органы, которые рядом.
Места метастазирования
Если клетки рака запускают свое движение по организму, поражая иные ткани и провоцируя воспалительный процесс внутри органов, недуг уже имеет тяжелое течение.
При раке с метастазами выделяют три способа передвижения клеток:
- поражение органов вблизи, прорастая через ткани печени, кишечника, поджелудочной железы;
- сквозь лимфатические узлы;
- с помощью кровотока.
Диагностические меры
Обычно из-за скудной симптоматики про недуг узнают на поздних стадиях. Сначала врач проводит опрос и осмотр пациента. При пальпации брюшины можно определить изменение размеров желчного пузыря, печени, иногда встречаются инфильтраты. При злокачественном течении селезенка тоже не соответствует своим размерам.
Для точной постановки диагноза назначают:
- Печеночные пробы. Показывают уровень билирубина, фракций, альбумина, фосфатазы, величину протромбинового времени.
- Определение наличия маркера СА 19-9. Если показатель увеличен, то это указывает на онкологию.
- Холецистографию. На рентгене благодаря контрасту видно состояние стенок органа, присутствие разрушительных процессов.
- Чрескожную чреспеченочную холангиографию. Способствует изучению протоков при помощи рентгена и контраста.
- Лапароскопию. Используют для получения информации об операбельности и оценки прогноза.
- Ультразвуковое обследование пузыря, печени.
Проявление опухоли на УЗИ
При диагностике чаще всего ориентируются на результаты УЗИ брюшины. Особенно тщательно оценивается состояние печени, пузыря. Если есть патология, на УЗИ органы сильно увеличены.
Стенки пузыря неоднородной структуры, уплотненные. В печенке могут встречаться метастазирующие элементы. При наличии подозрений необходима последующая сонография брюшины.
Лечебные мероприятия
Подбирая лечение, врач ориентируется на стадию патологии, объем пораженных метастазами тканей, возраст пациента.
Если опухоль значительно повредила соседние органы, то операция мало результативна. При стадии Т1-Т2 показана холецистэктомия. Если обнаружена стадия Т3, где незначительно затронута печень, то кроме вырезания пузыря, отсекают пораженные части печени. При распространении на иные органы производится их резекция или устанавливается не операбельность больного.
Как вспомогательные меры используют:
- химиотерапию;
- облучение;
- лечение радиосенсибилизаторами.
Химиотерапия
Опухоль обладает низкой восприимчивостью к лекарствам при химиотерапии, поэтому данный метод лечения не способен полностью избавить пациента от недуга.
Химию используют как вспомогательное средство в комплексной терапии
. Она заключается во внутривенных инъекциях цитостатика или местных уколов в участок опухоли.
После операции могут назначать цисплатин и фторурацил, как профилактическое лечение во избежание рецидива и для устранения единичных клеток, которые не удалось убрать во время операции.
Паллиативное предназначение химиотерапия имеет при неоперабельности пациента для сглаживания болевого синдрома и сокращения значительного объема раковых образований.
Лучевая терапия и радиосенсибилизаторы
Как отдельное лечение облучение мало эффективно. Поэтому его применение показано в послеоперационный период и как паллиативная помощь. Терапия бывает внешняя и внутренняя. Второй способ осуществляется с помощью трубок, катетера, иголок с введением радиофармпрепаратов.
Радиосенсибилизаторы значительно повышают восприимчивость патогенных клеток к облучению, поэтому совмещение этих методов позволяет добиться лучшего эффекта.
При диагностике опухоли оперативное вмешательство проводится очень часто. Пациенту в обязательном порядке делают простую или расширенную холецистэктомию.
Кроме операции по удалению органа, может выполняться резекция части печени, протоков, лимфоузлов, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки. По окончании операции на протоки необходимо наложить гепатикоеюноанастомоз.
На ранних стадиях процедура может проводиться лапароскопическим путем.
Можно ли обойтись без хирургического вмешательства
В основном определить рак удается поздно, и операция выступает единственным спасением пациента.
Если имеются противопоказания или пациент уже не операбелен, то все манипуляции направлены на устранения симптоматики и боли. Для этого производят манипуляции по организации оттока желчи путем установления пластиковых трубочек в протоки, выведения наружу свища. После этого уменьшается желтуха и понижается давление в русле.
Правильное питание
Диета при данном недуге нужна, чтобы уменьшить нагрузку на орган.
Следует уменьшить объем соли и исключить:
- алкоголь;
- кофе;
- шоколадную продукцию;
- сдобу;
- выпечку;
- жирные сорта мяса и рыбы и полученный из них бульон;
- грибы;
- щавель, зеленый лук, хрен;
- редис, редьку, перец;
- консервы;
- копченые и жареные блюда;
- икру;
- бобы;
- яйца;
- сало;
- кислые фрукты, ягоды.
Питание должно быть частым и дробным.
Прогноз на лечение и продолжительность жизни
При обнаружении новообразования прогнозы для жизни осторожные. Это объясняется поздним диагностированием недуга. Продолжительность жизни после постановки диагноза самая разная. Все зависит от степени запущенности проблемы.
Если рак выявлен в операбельной форме, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.
Профилактики рака желчного пузыря не существует. Советы врачей ограничиваются необходимостью следить за своим здоровьем, правильно питаться, контролировать вес, вести активный образ жизни. При наличии дискинезии, холецистита, камней следует своевременно проводить соответствующую терапию.