Химическая-смазывание уретры на глубину 1-2 см 1 - 2%−ным раствором нитрата серебра, нижнего отдела прямой кишки на глубину 4 см 1% -ным раствором Люголя в глицерине и цервикального канала на глубину 1 - 1,5 см 2-5%−ным раствором нитрата серебра.
Биологическая провокация - вводят внутримышечно гоновакцину с 500 млн микробных тел (м.т.) или гоновакцину одновременно с пирогеналом (200 мкг). Если гоновакцину применяли во время лечения, то для провокации назначают последнюю терапевтическую дозу, но не более 2 млрд м.т. В условиях стационара можно вводить гоновакцину регионарно - в подслизистый слой шейки матки и уретры (100 млн м.т.).
Термическая провокация - проводят диатермию ежедневно в течение 3 дней последовательно по 30, 40, 50 мин или индуктотермию 3 дня по 15-−20 мин. Отделяемое для лабораторного обследования берут каждый день через 1 ч после прогревания.
Физиологической провокацией является менструация (в дни наибольшего кровотечения берут мазки).
Лучшими являются комбинированные провокации. Чаще всего в один день проводят химическую, биологическую и термическую провокации. Мазки отделяемого из всех очагов поражения берутся через 24, 48 и 72 ч, посевы - через 72 ч. Диагноз гонореи ставят лишь после обнаружения гонококков.
Вульвовестибулит (Vulvovestibulitis) - гонорея нижних отделов мочеполовой системы. Вульвовестибулярная область в воспалительный процесс вовлекается редко, так как она в основном покрыта многослойным плоским эпителием. Гонорейные вульвиты и вестибулиты диагностируются у беременных и инфантильных женщин, у которых покровный эпителий сочен и разрыхлен или нежен, как у девочек, а также в климактерический период, когда эпителий также истончен.
Клинически вульвит и вестибулит в острой стадии проявляются диффузной гиперемией, отечностью слизистой оболочки и выделениями из крипт желтовато-белесоватого гноя, который, засыхая, образует корочки, под которыми могут быть изъязвления. Малые губы отекают и склеиваются.
Уретрит (Urethritis). У больных в 80-96% случаев поражается уретра. Женская уретра короткая (3,5 - 4 см) и широкая (в 1,5 раза шире мужской). Железистый аппарат располагается в основном в переднем отделе на переднебоковых стенках. Уретрит по существу является заболеванием не столько самой уретры, сколько ее желез. Длительность заболевания зависит от характера разветвления желез и глубины их залегания.
При остром гонорейном уретрите наиболее частые жалобы на боль и жжение во время мочеиспускания. Однако через несколько дней эти явления становятся значительно меньше. При хроническом уретрите жалобы, как правило, отсутствуют. Клинически отмечаются гиперемия и отечность губок уретры, которые возвышаются в виде валика, сама уретра инфильтрирована, пальпация ее болезненна. При надавливании на нее со стороны влагалища вытекает желтоватого цвета отделяемое, содержащее гонококки.
Парауретрит (Paraurethritis). Гонорейное воспаление парауретральных ходов возникает как первично (одновременно с уретритом), так и вторично в результате инфицирования стекающими сверху выделениями. По данным разных авторов, частота парауретритов у больных гонореей колеблется от 20 до 55%.
Парауретрит обычно протекает бессимптомно. Гонококки чаще всего гнездятся и размножаются на дне парауретрального хода, потому что оно покрыто цилиндрическим эпителием, а стенки - многослойным плоским эпителием. Наружное отверстие парауретрального хода находится экстра- или интрауретрально в виде точки. Вокруг этой точки появляется гиперемированное пятнышко. При надавливании со стороны влагалища из устья протока показывается гнойное отделяемое. При закрытии устья гнойным отделяемым и отшелушивающимся эпителием образуется ложный абсцесс величиной с вишню. Периодически он может опорожняться и рецидивировать, оставаясь постоянным очагом инфекции.
Бартолинит (Bartholinitis) - воспаление больших вестибулярных желез, чаще возникает вторично, через 2- 3 нед с момента инфицирования, но бывает и первичным. Встречается у 8-50% больных гонореей. Как правило, поражается лишь выводной проток, а сама железа вовлекается в процесс после проникновения в нее вторичной бактериальной флоры. Различают шесть форм гонорейного поражения больших вестибулярных желез.
1. Поверхностный каналикулит развивается в результате проникновения в железу гноя, вытекающего из уретры и шейки матки на вульву. При поверхностном каналикулите поражается периферическая часть выводного протока железы. Воспаленные устья выводных протоков железы выступают над поверхностью слизистой оболочки преддверия в виде красных пятен. 2. Каналикулит, или каналикулярный бартолинит поражает весь выводной проток железы. Проток утолщается за счет перигландулярной мелкоклеточной инфильтрации и прощупывается в виде удлиненного тяжа или узелка размером от просяного зерна до горошины, болезненного при пальпации
3. Нодозный бартолинит встречается у больных хронической гонореей в результате частичного замещения инфильтрата плотной соединительной тканью. На месте железы и ее протока прощупывается плотный, обычно безболезненный узел величиной с фасоль.
4. Ложный абсцесс, или псевдоабсцесс, возникает после закупорки устья выводного протока и скопления позади устья гнойного секрета. Выводной проток растягивается и сдавливает, но не разрушает железу. При пальпации определяется болезненная, подвижная, с жидким содержимым флюктуирующая опухоль, расположенная в нижней трети большой половой губы, выступающая из половой щели в виде округлого тугоэластического образования размером от вишни до гусиного яйца.
5. Истинный абсцесс развивается в том случае, если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, т. е. появляется смешанная инфекция. Происходит гнойное расплавление самой железы и окружающей ее соединительной ткани. Отмечаются гиперемия, отек, сильная болезненность малых и больших половых губ, увеличиваются паховые лимфатические узлы. Общее состояние ухудшается: появляются высокая температура тела, слабость, больные не могут ходить. Когда абсцесс размягчается, гной прорывается наружу, как и при ложном абсцессе.
6. Киста выводного протока образуется в результате облитерации наружной части выводного протока бартолиновой железы, когда инфекция уже исчезла. Выводной проток растягивается секретом железы. Выпячивается часть малых, а нередко и больших половых губ соответственно локализации пораженной бартолиновой железы. Опухоль округлой формы, безболезненная, тугоэластической консистенции, флюктуирующая, величиной от горошины до яйца.
Вагинит (Vaginitis). Истинный гонорейный вагинит развивается у беременных, у женщин в период менопаузы (при щелочной реакции среды и при истончении эпителия влагалища) и у девочек, у которых эпителий очень рыхлый и не содержит гликогена, а реакция влагалищного содержимого слабощелочная.
Жалобы на обильные выделения, зуд и жжение в области наружных половых органов. При осмотре с помощью зеркала стенки влагалища гиперемированы или цианотичны.
Эндоцервицит (Endocervititis). Воспаление шейки матки, как правило, возникает первично. Частота поражения цервикального канала колеблется от 85 до 89% при острой гонорее и от 94 до 98% при хронической. При свежем процессе влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована. Из наружного зева шейки матки стекают в виде ленты выделения слизисто-гнойного характера. Вокруг зева наблюдается ярко-красная поверхностная эрозия (ложная эрозия), которая затем покрывается нарастающим из цервикального канала цилиндрическим эпителием.
Эндомиометрит (Endomyomethritis) . Когда воспалительный процесс с эндометрия распространяется на мышечный слой матки возникает эндомиометрит. Симптомы острого эндомиометрита такие же, как и эндометрита, но выражены резче. Нарушения общего состояния протекают более тяжело: озноб, тошнота, рвота, частый пульс, высокая температура тела. Менструации нерегулярные и обильные. Матка равномерно увеличена и болезненна. При хроническом эндомиометрите наблюдаются чувство тяжести в низу живота, болезненность в области поясницы и крестца. В результате разрастания соединительной ткани матка сильно уплотнена.
Сальпингоофорит (Salpingoophoritis). Для восходящей гонореи характерным признаком является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину. Признаки воспаления этих органов тесно сливаются друг с другом, так что трудно выделить картину сальпингита и оофорита. Гонорейный оофорит (воспаление яичников) возникает вслед за сальпингитом (воспаление маточных труб), поэтому в клинической практике обычно наблюдается сальпингоофорит.
В острой стадии заболевания, обычно при гнойном сальпингоофорите, ухудшается общее состояние: отмечается высокая температура тела, учащенный пульс, потеря аппетита, тошнота, рвота. Язык сухой, обложенный. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ (до 40-60 мм/ч).
Перитонит (Peritonitis). Распространяясь по слизистой оболочке, гонококки вместе с гнойным содержимым через ампулярный конец попадают на тазовую брюшину. Различают пельвиоперитонит, который является одной из форм местного перитонита, и воспаление брюшины за пределами малого таза - нижнего и верхнего этажей брюшной полости, соответствующее распространенному перитониту.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое гонорея?
Гонорея
– это распространенное инфекционное венерическое заболевание
, которое вызывается гонококками и передается преимущественно половым путем. При гонорее чаще поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы, гораздо реже – слизистые оболочки полости рта, носа, горла или прямой кишки. Кожные покровы при данной патологии поражаются крайне редко.На сегодняшний день гонорея считается довольно серьезной социальной проблемой, так как все больше и больше людей трудоспособного возраста заболевают данной патологией. Гонорея может встречаться во всех возрастных группах, однако больше всего риску инфицирования подвержены подростки и молодые, трудоспособные люди в возрасте от 18 до 30 лет. Также стоит отметить, что среди подростков наиболее часто заболевают женщины, в то время как среди взрослого населения – мужчины.
Распространению гонореи могут способствовать:
- Увеличение численности населения, входящего в группу риска.
- Социальные катаклизмы (войны, стихийные бедствия и другие ), связанные с ухудшением санитарно-гигиенических условий проживания.
- Беспорядочные половые контакты.
- Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
- Проституция.
Возбудитель гонореи
Возбудителем заболевания является нейссерия гонореи (гонококк ). Клеточная стенка данного микроорганизма состоит из трех слоев. На наружном слое имеются специальные нитевидные отростки (пили ), которые обеспечивают распространение инфекции . При проникновении в организм человека бактерии с помощью пилий прочно крепятся к клеткам эпителия (эпителий – это тонкий слой быстро обновляющихся клеток, покрывающих слизистые оболочки и другие поверхности тела ).После фиксации на клетках эпителия гонококки проходят через межклеточные промежутки под эпителиальную ткань, что приводит к активации иммунной системы организма и развитию воспалительного процесса. Клетки иммунной системы (нейтрофилы ) с током крови доставляются к месту внедрения инфекции и начинают активно поглощать возбудителей. Однако поглощенные нейтрофилами гонококки обычно не погибают, а иногда могут даже продолжать размножаться, поддерживая воспалительный процесс. Формирующиеся в результате этого гнойные массы представляют собой множество погибших нейтрофилов, внутри которых расположены активные (заразные ) гонококки. Образующийся гной скапливается на поверхности пораженной слизистой оболочки и может выделяться из мочеполового канала.
По мере развития заболевания гонококковая инфекция распространяется на новые участки слизистой оболочки, поражая новые органы (предстательную железу и семенные пузырьки у мужчин, матку , маточные трубы или яичники у женщин ), приводя к развитию осложнений. Также гонококки могут проникать в лимфатические сосуды и распространяться в отдаленные органы с током лимфы. Крайне редко гонококки могут проникать в кровь, приводя к развитию тяжелых гнойных осложнений.
Следует отметить, что гонококки обладают высокой устойчивостью в организме человека. При воздействии неблагоприятных факторов (в том числе при применении антибактериальных препаратов ) они могут превращаться в так называемые L-формы, которые не способны размножаться, однако могут в течение длительного времени выживать в неблагоприятных условиях, а затем вновь активироваться. Тем не менее, в условиях окружающей среды (вне организма-хозяина ) устойчивость гонококков снижается. Они погибают при высыхании жидкости, с которой были выделены из организма (гноя, спермы и так далее ). При нагревании до 41 – 55 градусов они гибнут практически моментально, как и при попадании в мыльную или соленую воду. Также гонококки весьма чувствительны ко многим антибиотикам и антисептикам (обеззараживающим средствам ).
Пути заражения гонореей
Источником заражения гонореей может стать больной человек, который может даже не знать, что он является носителем гонококков (гонорея может протекать в скрытой или хронической форме ).Гонореей можно заразиться:
- Половым путем. Наиболее распространенный (более 95% случаев ) путь инфицирования, при котором гонококки переходят от больного человека к здоровому во время незащищенного (без использования презерватива ) полового контакта. Однако стоит отметить, что половая близость с инфицированным партнером не всегда приводит к развитию заболевания. После однократного полового контакта с больной женщиной мужчина может заболеть с вероятностью 17 – 20%, в то время как женщина при контакте с больным мужчиной заразится с вероятностью в 80%. Данная разница обусловлена особенностями анатомического строения мужской и женской уретры (мочеиспускательного канала ). У женщин уретра короче и шире, что способствует проникновению и распространению инфекции, в то время как более узкий и длинный мочеиспускательный канал снижает риск инфицирования у мужчин.
- Контактно-бытовым путем. Гонококки могут перейти от больного человека к здоровому через различные предметы быта (полотенца, простыни и другие постельные принадлежности, мочалки, нижнее белье и так далее ). Данный путь распространения гонорей встречается менее чем в 1% случаев, что обусловлено низкой устойчивостью возбудителей инфекции в условиях окружающей среды (вне организма носителя ).
- Вертикальным путем. Данный путь передачи характеризуется инфицированием новорожденного во время прохождения через родовые пути зараженной матери. При этом гонококковая инфекция может поразить слизистую оболочку глаз, ротовой полости или половых органов малыша.
Инкубационный период гонореи
Инкубационным периодом называется промежуток времени от момента проникновения инфекционных агентов в организм до появления первых клинических признаков заболевания. Данное время необходимо, для того чтобы иммунная система организма распознала возбудителя инфекции и начала реагировать на него, то есть вырабатывать специальные противоинфекционные антитела, что и является непосредственной причиной развития воспалительной реакции.После заражения гонококком инкубационный период длится от 12 часов до нескольких недель (крайне редко до 3 месяцев ), что обусловлено особенностями возбудителя инфекции, активностью иммунитета и общим состоянием пациента. В среднем первые клинические признаки заболевания у мужчин появляются через 3 – 4 дня, а у женщин – через 8 – 10 дней после инфицирования. Более длительный инкубационный период может отмечаться у пожилых людей и у больных СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита ), так как их иммунная система менее активно реагирует на внедрение чужеродных агентов. В то же время, более короткий инкубационный период может отмечаться при высокой первоначальной дозе возбудителя.
Стоит отметить, что в течение инкубационного периода никаких клинических или лабораторных признаков гонореи не наблюдается, однако инфицированный человек уже может быть заразен для окружающих. Вот почему частая смена половых партнеров является одним из наиболее важных факторов в распространении гонококковой инфекции.
Формы гонореи
В клинической практике принято классифицировать гонорею в зависимости от времени, прошедшего с момента инфицирования, скорости развития и выраженности клинических проявлений. Крайне важно своевременно и точно определить форму заболевания, от которой зависит дальнейшая диагностическая и лечебная тактика.В зависимости от времени с момента инфицирования выделяют:
- свежую гонорею;
- хроническую гонорею;
- скрытую (латентную, бессимптомную ) гонорею.
Свежая гонорея
Свежей гонорея считается в том случае, если с момента появления первых клинических признаков заболевания прошло не более 2 месяцев. В течение данного периода организм активно борется с развивающимися гонококками, что и обуславливает клиническую картину заболевания.Свежая гонорея может протекать:
- В острой форме. В данном случае у больного отмечаются ярко выраженные проявления инфекции, что обусловлено повышенной активностью иммунной системы против гонококка. В результате прогрессирующего развития воспалительного процесса происходит разрушение эпителиальных клеток пораженной слизистой области, что может стать причиной образования видимых дефектов (изъязвлений ).
- В подострой форме. При данной форме гонореи активность инфекционно-воспалительного процесса значительно снижается. В результате этого симптомы заболевания несколько стихают, становятся менее выраженными, однако наблюдаются постоянно в течение всего периода болезни и продолжают доставлять пациенту неудобства.
- В торпидной форме. Торпидная форма характеризуется вялым, затяжным течением, при котором симптомы заболевания выражены крайне слабо или отсутствуют вовсе.
Хроническая гонорея
При переходе заболевания в хроническую форму инфекционный агент (гонококк ) перестает играть решающую роль в появлении клинических симптомов. На данном этапе развития патологии отмечаются определенные изменения в самом микроорганизме и в иммунной системе больного человека, в результате чего она перестает активно бороться с возбудителем инфекции. Гонококки при этом могут находиться в пораженных тканях и клетках в течение длительного времени, активируясь при ослаблении защитных сил организма или при воздействии предрасполагающих стрессовых факторов (переохлаждения , другого инфекционного заболевания, хирургической операции и так далее ).Хроническая форма заболевания характеризуется вялым, рецидивирующим или даже бессимптомным течением (у 95% мужчин через 3 месяца после инфицирования сложно выявить какие-либо субъективные симптомы ). Явные признаки болезни могу определяться в период обострения заболевания, прогрессировать в течение нескольких дней и самостоятельно исчезать, что значительно затрудняет процесс диагностики. В самой уретре при этом происходят пролиферативные изменения, то есть отмечается избыточное разрастание соединительной ткани, которая может перекрывать просвет мочеиспускательного канала, затрудняя отток мочи.
Скрытая (латентная, бессимптомная ) гонорея
Скрытая форма заболевания характеризуется практически бессимптомным течением и чаще встречается у женщин. В данном случае пациент инфицирован, то есть является носителем и источником инфекции, однако его иммунная система по тем или иным причинам не реагирует на чужеродный микроорганизм, вследствие чего воспалительный процесс не развивается и субъективные ощущения (симптомы ) отсутствуют.Стоит отметить, что у мужчин даже при скрытой форме гонореи могут наблюдаться определенные неспецифические признаки (склеивание губок уретры после ночного сна, появление небольшого количества мутного отделяемого из уретры после длительной ходьбы, бега или занятия сексом ). Однако данные проявления не доставляют пациенту абсолютно никаких неудобств и крайне редко являются поводом для обращения к врачу. Человек продолжает жить обычной жизнью, подвергая риску заражения половых партнеров или членов семьи.
Симптомы и признаки гонореи
Симптомы гонореи обусловлены развитием инфекционно-воспалительного процесса в месте внедрения инфекции, а также формой заболевания и полом пациента.
Симптомы гонореи у мужчин
Свежая острая гонорея у мужчин обычно начинается с острого уретрита (воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала ). Симптомы заболевания возникают резко и довольно быстро прогрессируют, что обычно и является поводом для обращения к врачу.Острая гонорея у мужчин проявляется:
- Воспалением уретры (уретритом ). В первую очередь инфекционно-воспалительный процесс поражает слизистую оболочку передних отделов мочеиспускательного канала (развивается передний уретрит ), а затем может распространяться на всю ее поверхность (в данном случае речь идет о тотальном уретрите ). При развитии воспалительного процесса отмечается расширение кровеносных сосудов, увеличение притока крови и отек слизистой оболочки. Внешне это проявляется гиперемией (покраснением ) и отечностью губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, неприятными ощущениями при мочеиспускании и другими симптомами.
- Болями и зудом. Боль и зуд в области мочеиспускательного канала являются одними из первых симптомов гонореи. Возникает боль обычно утром (после ночного сна ), в начале мочеиспускания и носит режущий или жгучий характер. Также пациенты могут жаловаться на боли во время эякуляции (семяизвержения ). Возникновение болей объясняется воспалением и отечностью слизистой оболочки уретры. Также в воспаленной ткани изменяется (повышается ) чувствительность болевых нервных окончаний, в результате чего при мочеиспускании человек ощущает боль.
- Выделениями из уретры. Вторым характерным проявлением гонореи являются гнойные выделения из уретры (густоватой консистенции, желтого, зеленоватого или коричневого цвета, с неприятным запахом ). Вначале они появляются утром во время мочеиспускания (выделяются с первыми порциями мочи ). По мере развития заболевания гной может выделяться из уретры и вне мочеиспускания, пачкать нижнее белье и постель, тем самым доставляя пациенту значительные неудобства. При тотальном уретрите в конце мочеиспускания из уретры может выделяться небольшое количество крови, что связано с разрушением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Также может отмечаться гемоспермия (появление крови в сперме ).
- Нарушением мочеиспускания. Нарушение мочеиспускания при гонорее также связано с воспалением уретры. В результате отека слизистой оболочки происходит сужение просвета мочеиспускательного канала, что может затруднять отток мочи. Этому также может способствовать скапливание гноя в просвете уретры. При тотальном уретрите инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на задние отделы утерты, что будет проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, во время которого будет выделяться небольшое количество мочи и/или гноя.
- Повышением температуры. Температура тела при гонорее может оставаться нормальной, однако в некоторых случаях развитие острого гонорейного уретрита сопровождается повышением температуры до 37 – 38 градусов, а при присоединении гнойных осложнений – до 39 – 40 градусов. Причиной повышения температуры является выделение в кровь особых веществ – пирогенов . Пирогены содержатся во многих клетках иммунной системы и выделяются в окружающие ткани при развитии воспалительного процесса, воздействуя на центр терморегуляции в головном мозге и повышая тем самым температуру тела.
Симптомы гонореи у женщин
В большинстве случаев гонорея у женщин протекает в скрытой, бессимптомной форме. Лишь 10 – 15% зараженных гонококком женщин обращаются к врачу самостоятельно из-за тех или иных проявлений заболевания. Гораздо чаще женщинам рекомендуют пройти диагностику на предмет выявления гонококка в том случае, если у ее мужа или полового партнера развилась клиника свежей острой гонореи.Гонорея у женщин может проявляться:
- Обильными гнойными или слизисто-гнойными выделениями уз уретры, усиливающимися утром после сна.
- Воспалительными изменениями преддверия влагалища (покраснением, отечностью и болезненностью слизистой оболочки ).
- Зудом, жжением или болезненностью в мочеиспускательном канале, усиливающимися в начале мочеиспускания или во время полового акта.
- Повышением температуры тела до 37 – 38 градусов.
Поражение кожи при гонорее
Поражение кожных покровов в результате попадания на них гонококков встречается крайне редко. Объясняется это тем, что для развития заболевания возбудитель инфекции должен попасть на кожу в живом, активном состоянии, а как было сказано ранее, гонококки довольно быстро погибают в условиях окружающей среды. Если же заражение произошло, гонококки проникают через поврежденные кожные покровы под эпидермис (наружный защитный слой кожи ), обуславливая развитие воспалительной реакции в месте внедрения. Проявляется это образованием небольших (0,5 – 2 см в диаметре ), слегка болезненных изъязвлений, края которых гиперемированы. Располагаются данные дефекты преимущественно в области уздечки и кожи полового члена, в лобковой области, на внутренней поверхности бедер.Поражение глаз при гонорее
Поражение глаз гонококком обычно развивается при занесении возбудителя в глаза немытыми руками. Также довольно часто гонококк может поразить новорожденного ребенка во время прохождения его через родовые пути инфицированной матери.Клинически поражение глаз при гонорее проявляется гонококковым конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы, тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глаз снаружи ). Инкубационный период обычно длится от 3 до 5 дней, по истечении которых у человека появляются характерные проявления заболевания.
Гонококковый конъюнктивит может проявляться:
- выраженным покраснением конъюнктивы;
- кровоточивостью конъюнктивы;
- выраженным отеком век;
- гноетечением из глаз;
- усиленным слезотечением;
- светобоязнью.
Поражение горла и полости рта при гонорее
Поражение горла при гонорее обычно протекает бессимптомно. В большинстве случаев при осмотре удается обнаружить гиперемию (покраснение ) и отечность слизистой оболочки глотки и небных миндалин (гланд ), а также наличие на них небольшого количества белого или желтоватого налета. Больные при этом могут жаловаться на першение в горле, увеличение и легкую болезненность в области регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных ).Поражение полости рта при гонорее может проявляться гингивитом (воспалением десен ) или стоматитом (воспалением слизистой оболочки рта ) с образованием болезненных изъязвлений в области внедрения возбудителя.
Симптомы анальной гонореи (гонореи прямой кишки )
Об анальной гонорее говорят в том случае, когда гонококки поражают слизистую оболочку нижней трети прямой кишки (на более высокие отделы кишечника инфекция, как правило, не распространяется ). Риску развития гонореи прямой кишки подвержены женщины и девочки, страдающие острой гонореей. Объясняется это анатомической близостью уретры и анального отверстия у женщин, в связи с чем возбудитель инфекции может легко распространяться, особенно при несоблюдении правил личной гигиены . Также риску развития анальной гонореи подвержены пассивные гомосексуалисты, что обусловлено особенностями половых контактов среди людей данной группы.Анальная гонорея может проявляться:
- Зудом и жжением в области анального отверстия и прямой кишки.
- Тенезмами. Тенезмы – это часто повторяющиеся, сильно болезненные ложные позывы к дефекации, во время которых выделяется незначительное количество слизисто-гнойных или каловых масс (либо вообще ничего не выделяется ).
- Запорами. Запоры могут развиваться вследствие поражения и разрушения слизистой оболочки прямой кишки.
- Патологическими выделениями. Из прямой кишки могут выделяться слизисто-гнойные или гнойные массы, а также небольшое количество свежей (ярко-красной или в виде прожилок ) крови (обычно с первой порцией каловых масс ).
Симптомы гонореи у новорожденных и детей
Как было сказано ранее, новорожденные дети инфицируются гонококком при прохождении через родовые пути больной матери. Важно отметить, что гонококк может поразить не только глаза, но и другие слизистые оболочки малыша, что приведет к развитию характерных клинических проявлений.Инкубационный период при инфицировании новорожденного длится от 2 до 5 дней, после чего начинают проявляться признаки поражения различных органов.
Гонококковая инфекция у новорожденных может проявляться:
- поражением глаз (офтальмией новорожденных );
- поражением слизистой оболочки носа (ринитом );
- поражением уретры (уретритом );
- поражением слизистой оболочки влагалища (вагинитом );
- септическим состоянием (развивающимся в результате проникновения гноеродных микроорганизмов в кровь ).
Методы диагностики гонореи
Диагностировать острую форму гонореи довольно просто, достаточно лишь подробно расспросить больного о времени начала заболевания и об основных симптомах. В то же время, ни один дерматовенеролог (врач, занимающийся лечением и диагностикой гонореи ) не имеет права выставлять данный диагноз на основании одних лишь симптомов и данных клинического обследования. При малейшем подозрении на гонорею пациент, а также его половой партнер (партнеры ) должны пройти комплексное обследование и сдать ряд анализов с целью подтверждения диагноза.Диагностика гонореи включает:
- мазок на гонорею;
- методы провокации гонореи;
- посев на гонорею;
- лабораторные методы диагностики гонореи;
- инструментальные методы.
Мазок на гонорею
Мазок на гонорею (бактериоскопическое исследование ) является одним из наиболее быстрых и достоверных способов выявления гонококка. Суть исследования заключается в следующем. У пациента приводят забор биоматериала, который может содержать гонококки (это могут быть выделения из уретры или влагалища, из прямой кишки, гнойный налет со слизистой глотки и так далее ). После этого полученный материал переносят на специальное стекло и окрашивают особым красителем (обычно метиленовым синим ). Краситель проникает в различные структуры гонококков и окрашивает их, в результате чего они могут быть легко обнаружены при исследовании под микроскопом.Стоит отметить, что данный метод исследования эффективен лишь при острой форме заболевания, когда возбудитель инфекции выделяется из уретры (или другой пораженной области ) вместе с гноем. При хронической гонорее выделить гонококк с помощью обычного мазка удается не всегда, в связи с чем часто назначают дополнительные исследования.
Методы провокации гонореи
Методы провокации используются в том случае, если выявить гонококк и помощью бактериоскопического исследования не удалось (обычно это наблюдается при подострой или торпидной форме заболевания ). Суть провокационных методов заключается в том, что они стимулируют выделение гонококков из слизистой оболочки пораженной области. В результате повышается вероятность того, что при последующем заборе материала возбудитель попадет в мазок и будет выявлен при микроскопии.Провокация при гонорее может быть:
- Биологической. Суть биологической провокации заключается в том, что пациенту внутримышечно вводят гонококковую инактивированную вакцину . Данный препарат содержит неактивные гонококки, на поверхности которых сохранились специальные антитела. Данные антитела стимулируют иммунную систему организма, способствуя более активному поглощению гонококков нейтрофилами (клетками иммунной системы ) и выделению их с гноем. Также биологическая стимуляция может заключаться во внутримышечном или ректальном (в прямую кишку ) введении препарата пирогенала , который является иммуностимулятором (активирует иммунную систему организма ).
- Химической. Суть данного метода заключается во введении в уретру различных химических веществ (раствора Люголя , 0,5% раствора нитрата серебра ).
- Механической. Механическая провокация проводится при помощи металлического бужа (трубки ), которая вводится в уретру пациента.
- Алиментарной (пищевой ). Суть ее заключается в приеме острой и/или соленой пищи, а также алкоголя.
Посев на гонорею
Посев (бактериологическое исследование ) также входит в список обязательных лабораторных анализов при подозрении на гонорею. Суть исследования заключается в том, что полученный от пациента биоматериал переносят на специальные питательные среды, на которых гонококки растут лучше всего. Если при микроскопическом исследовании выявить возбудителя инфекции не удалось, при посеве даже незначительное количество гонококков начнет активно делиться (размножаться ), в результате чего через некоторое время на питательной среде образуется несколько гонококковых колоний. Это позволит подтвердить диагноз и определить вид возбудителя, а также установить антибиотики, к которым данный возбудитель максимально чувствителен.Важно помнить, что забор материала для бактериологического исследования должен проводиться до начала приема каких-либо антибактериальных препаратов. В противном случае антибиотик начнет губительно действовать на гонококки, замедляя процесс их размножения. В результате этого даже если возбудитель будет присутствовать в исследуемом материале, при посеве колонии могут не образоваться и результат будет ложноотрицательным.
Лабораторные методы диагностики гонореи
Существует ряд лабораторных анализов, которые позволяют выявить наличие гонококков в исследуемом материале, а также оценить общее состояние пациента.В диагностике гонореи может помочь:
- Общий анализ крови. Общий анализ крови является рутинным методом исследования, который позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме. Дело в том, что в нормальных условиях количество клеток иммунной системы (лейкоцитов ) поддерживается на постоянном уровне (4,0 – 9,0 х 10 9 /литр ). При проникновении в организм чужеродных агентов иммунная система активируется и начинает синтезировать большее количество лейкоцитов, вследствие чего их концентрация в крови будет выше нормы. Также на наличие острого воспалительного процесса в организме будет указывать увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) , которая в норме составляет 10 мм в час у мужчин и 15 мм в час у женщин. Объясняется это тем, что при гонорее в кровоток выделяются так называемые белки острой фазы воспаления. Они крепятся на поверхности эритроцитов (красных клеток крови ) и способствуют их склеиванию, в результате чего последние более быстро оседают на дно пробирки во время исследования.
- Общий анализ мочи. Общий анализ мочи не является специфическим методом исследования при гонорее, однако он позволяет выявить признаки инфекции. На наличие гнойно-воспалительного процесса в мочеполовых путях будет указывать повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов в моче.
- Трехстаканная проба Томпсона. Это специальный анализ мочи, который назначают мужчинам с целью определения локализации патологического процесса. Для анализа берут утреннюю мочу (накануне перед исследованием пациенту нельзя принимать красные овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи ). Забор материала во все три стакана производится при однократном мочеиспускании (пациент мочится вначале в один, потом во второй и затем в третий стакан, не прерывая струю мочи ), после чего каждая проба исследуется в отдельности. Если гной обнаружен в первой пробе, но отсутствует во второй и третьей, патологический процесс локализуется в уретре. Если же гной имеется и во 2 порции, высока вероятность поражения задней уретры, предстательной железы и семенных пузырьков.
- Реакция прямой иммунофлюоресценции. Данное исследование позволяет выявить гонококки в исследуемом материале за довольно короткий промежуток времени. Более того, метод прямой иммунофлюоресценции эффективен в том случае, если в исследуемом материале помимо гонококков присутствует множество других микроорганизмов. Суть метода заключается в следующем. Из полученного материала готовят мазок, фиксируют его на стекле и окрашивают специальными красителями, а затем обрабатывают особой флюоресцирующей антисывороткой. Данная антисыворотка содержит антитела, которые будут взаимодействовать (соединяться ) только с антигенами , имеющимися на поверхности гонококков. Также к этим антителам прикреплены специальные метки, которые светятся при исследовании в специальном микроскопе. Если в исследуемом материале имеется гонококковая флора, антитела соединятся с антигенами, в результате чего гонококки начнут светиться, в то время как другие микроорганизмы останутся «невидимыми».
ПЦР при гонорее
Полимеразная цепная реакция – это современный метод исследования, позволяющий вывить гонококки даже при незначительной их концентрации в исследуемом материале. Принцип метода основан на том, что каждый живой организм на планете (включая патогенные микроорганизмы, в том числе и гонококки ) имеет свою уникальную генетическую информацию, представленную двуспиральной нитью ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты ). Во время проведения ПЦР запускается особый химический процесс, при котором с помощью набора ферментов воспроизводится искомый участок ДНК, причем воспроизводиться он будет только в том случае, если он присутствует в исследуемом материале.При гонорее к исследуемому материалу добавляют набор ферментов, которые должны найти и «копировать» ДНК гонококков. Если гонококковой культуры в материале вообще нет, никакой реакции не произойдет. Если же таковая имеется, реакция будет повторяться множество раз, в результате чего образуется несколько тысяч копий гонококковой ДНК, что позволит подтвердить диагноз и определить вид возбудителя.
Преимуществами ПЦР перед другими исследованиями являются:
- Высокая точность – метод позволяет выявить гонококки даже при минимальной их концентрации в биоматериале.
- Специфичность – вероятность ошибочного (ложноположительного ) результата практически равна нулю (такое возможно при несоблюдении правил безопасности в лаборатории, когда в исследуемый материал могут попадать участки ДНК из окружающей среды ).
- Быстрота выполнения – положительный результат можно получить в течение нескольких часов после забора материала у пациента.
Инструментальные методы исследования
Данные методы применяются не только для диагностики непосредственно гонореи, но также играют важную роль в выявлении различных осложнений заболевания.Для выявления осложнений гонореи можно использовать:
- Уретроскопию. Суть данного метода заключается в исследовании слизистой оболочки мочеполового тракта с помощью уретроскопа – специального аппарата, состоящего из длинной гибкой трубки с камерой на конце. Во время уретроскопии врач может оценить состояние слизистой оболочки уретры, выявить эрозии, источники кровотечения или места патологического сужения.
- Кольпоскопию. При данном исследовании врач осматривает слизистую оболочку входа во влагалище с помощью специального прибора – кольпоскопа, оптическая система которого позволяет изучить различные участки слизистой под многократным увеличением.
- Цервикоскопию. Метод исследования слизистой оболочки канала шейки матки с помощью гистероскопа, представляющего собой длинную жесткую трубку с мощной оптической увеличительной системой.
- Диагностическую лапароскопию. Суть данного исследования заключается в том, что в брюшную полость пациентки через небольшие проколы в передней брюшной стенке вводят трубки, на концах которых располагаются видеокамеры. Это позволяет визуально исследовать состояние маточных труб и яичников, оценить их проходимость, а также при необходимости произвести некоторые лечебные манипуляции.
У современной лабораторной службы есть много вариантов диагностики гонореи. Однако методы провокации продолжают оставаться востребованными. По сути, это – группа разных способов обострить заболевание.Заставить гонококки выйти из цист и сформированных ними скоплений в подслизистом слое пораженных половых органов, стать более заметными.
Проводить провокацию бывает необходимо как на старте лечения гонореи для точной диагностики хронической гонореи. Так и по завершении курса терапии, для контроля выздоровления. Кому, когда и какими методами – рассмотрим ниже.
Биологические механизмы процедуры
Возбудители, Neisseria gonorrhoeae, прекрасно чувствуют себя на слизистых оболочках половых путей. Хорошо обживаются во внутренних половых органах, способны приживаться на конъюнктиве глаз и выстилке ЛОР-органов. Во всех этих местах, микроорганизмы за 8-10 недель от момента заражения проникают в подслизистый слой. И образуют там ограниченные фиброзной капсулой скопления.
Стандартные методы исследований, мазок и посев, при хронической гонорее, часто ошибаются из-за того, что гонококки мигрируют в подслизистый слой. Также туда плохо проникают иммунные клетки и препараты для лечения инфекции. Поэтому даже если поверхность слизистых оболочек удается очистить от гонококков, то в таких лакунах они остаются и служат причиной рецидивов.Кроме того, микробы часто формируют цисты, закрываются от внешнего воздействия «до лучших времен».
Заставить нейссерии выйти оттуда, спровоцировать обострение, пока пациент находится под контролем медиков – главная задача процедуры при гонорее. Сделать это можно двумя путями.Позволить возбудителям вызвать обострение или наоборот – активировать иммунитет, заставить его реагировать на чужеродные агенты в подслизистом слое.
Показания к процедуре провокации гонореи
- диагностика хронической гонореи при наличии в анализах мазков из уретры или половых путей признаков воспаления (4 лейкоцита и более в одном поле зрения на увеличении в 1000 раз);
- подтверждение полного выздоровления от гонореи;
- уточнение диагноза у партнера, если в паре обнаружен зараженный гонококками человек;
- получение представления о распространенности инфекции.
Благодаря провокации удается достичь важного результата: повысить активность и количество гонококков на поверхности слизистых оболочек. За счет этого вырастает диагностическая ценность мазка и посева. Снижается вероятность ложноотрицательных анализов на этапе диагностики хронической гонореи и подтверждения выздоровления при контрольных исследованиях.
Какие подходы к провокации гонореи применяются
Применять провокацию приходится мужчинам, женщинам в «обычном» состоянии и при беременности, детям. Поэтому подходить к выбору метода обострения гонореи необходимо делать очень ответственно.
С такой целью применяются несколько групп методик:
- Химические . Применяются местно, действуют за счет локального раздражения слизистых оболочек, вследствие чего подслизистые очаги обнажаются, разрушаются и гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек.
- Механические или физические. Также применяются местно и достигают того же эффекта: возбудители гонореи выходят из срытых скоплений, но под влиянием физического, локально приложенного воздействия.
- Биологические. Введением специальных веществ (ниже рассмотрим, каких) стимулируется иммунитет, по возможности – специфично против гонококков. Организм начинает их распознавать и находить, возникает воспаление, обострение.
- Алиментарные . Действуют по обратному принципу – слегка ослабить иммунную систему, чтоб гонококки активировались, сбросили цисты и хроническая гонорея обострилась.
- Термические. Аналогично физическим, но в качестве провоцирующего фактора применяется нагрев.
- Физиологические. Считается, что в определенные периоды жизнедеятельности, организм человека более открыт для гонореи и возбудители ведут себя активнее, их можно обнаружить.
Необходимо учитывать давность хронической гонореи, предполагаемую распространенность и локализацию скрытых очагов, возраст и состояние здоровья человека.
Химические методы провокации гонореи
Используются в обследовании пациентов с подозрением на гонорейный уретрит и цервицит.
В качестве рабочего препарата применяют:
- ляпис (нитрат серебра) в разных концентрациях;
- раствор Люголя.
У мужчин при гонорее чаще всего поражается уретра. Им в мочеиспускательный канал заливают несколько миллилитров 0,5% раствора нитрата серебра.
Для провокации у женщин обрабатываются типичные очаги гонореи – уретра с инстилляцией 1-2% ляписа, цервикальный канал 2-5% раствором нитрата серебра.
Процедура хорошо изучена, проводится в кресле.
Провокация раствором Люголя на глицерине в основном предлагается женщинам. Также, учитывая половые особенности протекания инфекции, пациенткам применяют 1% нитрат серебра (реже) в анальное отверстие на глубину 4-5см для провокации ректальной гонореи.
Механические методы провокации гонореи
Их еще называют физическими методами провокации, используются исключительно для уретральной локализации инфекции .
Пациентам мужского пола в мочеиспускательный канал на глубину 4-8 см заводится жесткий металлический прутик (буж) подходящего диаметра. Там он остается на период до 10 минут. В случае давней, хронической гонореи с выраженными рубцовыми изменениями в уретре, врач совмещает бужирование с массажем. Буж заводят на 4-5 см и легкими движениями от лобка к головке поглаживают уретру. Еще одним способом физической провокации гонореи становится процедура передней уретроскопии.
Физическая провокация требует хороших навыков и опыта, так как есть риск травмирования уретры.
Женщинам на сутки одевают шеечный колпачок Кафка. Но такой метод применяется редко по причине достаточного количества альтернативных методик.
Необходимо заметить, что секс никак не относится к провокации. Наоборот, он провоцирует травмирование слизистых и распространение гонококков на другие отделы половой системы. Поэтому от интима стоит отказаться до полного выздоровления от гонореи.
Биологические методы провокации гонореи
Возможно три варианта процедуры:
- введение гоновакцины;
- аутогемотерапия;
- введение пирогенала и других препаратов.
Гоновакцина представляет собой убитые высокой температурой гонококки.
Препарат настраивает иммунитет действовать в отношении гонококков более агрессивно. Микробы выходят из цист и скоплений в подслизистом слое. Препарат вводится амбулаторно внутримышечно (в дозе 0,5 мл, что соответствует 500 млн микробных тел). Или в условиях стационара под слизистую оболочку мочеиспускательного и/или цервикального канала в пятикратно меньшей дозировке (0,1 мл, около 100 млн микробных тел). Как правило, однократно. Если гоновакцина применялась в схеме терапии хронической гонореи, то врач удваивает дозу последнего введения. Либо назначает двукратную провокацию, но не более 2 мл (2 млрд микробных тел).
Другие методы из этой категории принуждают иммунитет как бы начать большую чистку всего чужеродного. Практикуется аутогемопровокация – внутримышечное введение 5 мл свеженабранной венозной крови самого пациента. Иногда вводится стимулирующий высокую температуру препарат пирогенал в дозе 25 мкг (200 МПД).
С этой же целью применяются синэстрол, продигиозан, смесь серы и персикового масла. Эффект достигается такой же: гонококки выходят на слизистые оболочки, вероятность попадания их в диагностический материал при мазке значительно вырастает.
Алиментарные методы провокации гонореи
Сюда входит так популярный среди мужчин метод алкогольной провокации: рекомендуется вечером выпить до 1 литра пива. Альтернатива – прием раздражающей пищи – соленого, копченого, острого.
Алкоголь снижает иммунитет, плюс он и экстрактивные вещества, выделяясь с мочой, оказывают на слизистую оболочку уретры небольшое раздражающее действие.
В ряде случаев этого бывает достаточно, чтоб спровоцировать гонококки сбросить цисты.
Термическая провокация гонореи
Тоже вариант физической провокации, когда на предполагаемую область поражения прикладывается несколько сеансов индуктотермического тока.
Физиологический метод провокации гонореи
Биологический материал, взятый из половых органов девушек и женщин во время месячных, наиболее информативен в отношении гонореи. Рекомендуется обследоваться на 2-3 день менструации.
Самый эффективный метод провокации гонореи
Чтоб добиться максимальной эффективности от провокации, применяется комбинированный подход : сочетание у одного пациента сразу двух или трех методов. Например, сразу после введения гоновакцины, сделать мужчине массаж уретры на буже. А женщинам – поставить инъекцию на первых сутках месячных. В любом случае, одним из компонентов желательно иметь гоновакцину.
В ответ на ее ведение гонорея обостряется во всех очагах инфекции. Экстрагенитальные поражения можно заметить по появлению выделений из глаз, признакам фарингита или проктита. Параллельно увеличиваются регионарные лимфоузлы – паховые, подчелюстные, шейные. Такие явления позволяют врачу полнее сориентироваться в распространенности процесса. И набрать диагностический материал из всех пораженных отделов: глаза, рта, ануса.
А не только ограничиться исследованием мазка из уретры и анализом спермы у мужчин.
Что касается женщин, то у них все провокации рекомендуется делать на фоне месячных. Осторожность нужна в отношении беременных: им гоновакцина вводится только в третьем триместре и только по показаниям. До этого момента ограничиваются использованием химических методик в сочетании с аутогемотерапией.
Детям гоновакцина не противопоказана, только дозировку врач подбирает подходящую возрасту. Местные методы мальчикам и мужчинам идентичны. Девочкам и девушкам нитрат серебра катетером заводят во влагалище, материал берут из задней спайки вульвы, в уретру ляпис закапывают глазной пипеткой.
Лабораторный мониторинг провокации гонореи
Контрольные обследования проводятся не ранее, чем через 7-10 дней от последней дозы антибиотиков. Мужчинам сначала делают мазок и уретры, микроскопию и посев на гонококк спермы, сока простаты.
Дальше следует провокация и повторяют обследования на второй, третий и четвертый день. Если все пробы отрицательные, то пациента приглашают прийти через месяц для завершающего обследования. После и этой отрицательной пробы, мужчина считается выздоровевшим.
Женщинам, чтоб подтвердить выздоровление от гонореи, проводится три обследования:
- через 10 дней после последнего приема антибиотиков вводят гоновакцину или используют другой способ, берут материал на микроскопию, посев из половых путей и ануса в день провокации, через сутки и по истечении 48 часов;
- на первых месячных после окончания курса с промежутком в 24 часа три раза берут мазок из влагалища и прямой кишки;
- по окончании менструаций проводят еще одну провокацию и снова трижды ежесуточно берут материал.
Первые две пробы микроскопируют, а образец, взятый на третьи сутки, еще и сеют.
Необходимо учитывать, что каждый способ провокации может привести к осложнениям и развитию побочных эффектов. К высокой лихорадке, ожогам и травмам слизистой, распространению инфекции и другим. Поэтому метод провокации должен подбираться индивидуально, проводиться специалистом под контролем побочных явлений. Критически важно, чтоб это был опытный врач дерматовенеролог, хорошо знакомый с особенностями болезни у пациента.
Если вам необходимо провести провокацию гонореи, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
2305 0
Заболевание поражает мочеполовую систему, избирательно поражает цилиндрический эпителий, соответственно может вызвать следующие заболевания: воспаление уретры, бартолиниевой железы, цервикалъного канала, матки, придатков матки и тазовой брюшины.
В основном происходит заражение половым путем.
Но возможен внеполовой путь заражения через белье, губки, полотенца. Возможно инфицирование новорожденных во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Стойкого иммунитета нет, поэтому болеть можно много раз. Инкубационный период может длится 2-7 дней.
Классификация гонореи
Различают гонорею:Острую - заболевание до 2 месяцев,
- хроническую.
Для острой гонореи характерны острое начало, клиника уретрита, эндоцервицита, бартолинита и т. д. Женщину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему. Иногда пациентки жалуются на выделения из влагалища, редко - на тянущие боли внизу живота.
Иногда встречаются формы гонореи, не связанные с половыми органами: гонорея прямой кишки, гонококковое поражение полости рта, глотки, гортани, глаз, почек, гонококковый артрит, эндокардит и др. Поражение полости рта, глотки, гортани чаще всего является результатом орального секса и обычно сочетается с гонореей мочеполовой системы.
При гонококковом стоматите клинические проявления возникают через 2 дня после заражения. Больных начинают беспокоить сухость во рту, жжение губ и языка, в дальнейшем - усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда неприятный запах изо рта. Слизистая оболочки полости рта болезненна, при поражении глотки появляются жалобы на болезненное глотание.
При гонорее прямой кишки , заражение которой чаще происходит при анальных половых контактах, у женщин наблюдаются болезненная дефекация, боль и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из заднего прохода.
Хроническая гонорея - это вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев. Свежая торпидная гонорея - малосимптомное заболевание, проявления ее незначительны или отсутствуют.
При свежей гонорее в мазках удается обнаружить гонококк.
Свежая гонорея, свою очередь, подразделяется на:
Острую,
- подострую,
- торпидную.
Особенности течения гонореи
В настоящее время отмечается ряд особенностей течения гонореи, а именно - увеличение частоты малогимптомной или бессимптомной гонореи. Женщины с торпидной или бессимптомной гонореей обычно продолжают половую жизнь, не зная о своем заболевании, и распространяют инфекцию. В мазках при этом определяется наличие гонококков.Гонорея часто протекает как смешанная инфекция, сочетаясь с трихомониазом, хламидиозом, микоплазмозом и др.
По локализации процесса различают:
Гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата: относят гонорею уретры, парауретральных ходов, больших желез преддверия влагалища, шейки матки;
- гонорею верхнего отдела полового аппарата - восходящую: гонорею тела матки, труб, яичников и брюшины.
Гонорейный уретрит - это острый уретрит, одно из частых проявлений гонореи. Однако у женщин он проявляется малосимптомно из-за широкой и короткой уретры: незначительные боли и жжение при мочеиспускании. При хроническом уретрите жалоб еще меньше, иногда возникает учащенное мочеиспускание.
Гонорейный эндоцервицит - в острой стадии беспокоят тупые боли внизу живота и слизистые или гнойные выделения из влагалища.
Гонорейный бартолинит - реже инфицируется гонококком, при инфицировании выводного протока может быть нарушен отток из железы и образуется ложный или иногда и истинный абсцесс. При этом железа увеличивается в размерах, резко болезненна, может повышаться температура.
Гонорейный вульвит бывает у взрослых женщин вторичным, что связано с раздражением слизистой преддверия вытекающими выделениями и может проявляться зудом, жжением в области вульвы.
Гонорейный проктит чаще всего развивается вторично из-за затекания в прямую кишку выделений из влагалища или уретры либо из-за анального секса. Гонококк поражает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и более глубокие слои стенки прямой кишки, приводя к инфильтратам и абсцессам. Больных беспокоят боли и жжение в области заднего прохода, болезненные позывы на дефекацию.
Необходимо для подтверждения диагноза взять мазки из уретры и цервикального канала. Отсутствие в мазках гонококка не подтверждает отсутствия заболевания, для выявления гонореи применяются различные методы провокации.
Восходящей гонореей принято называть воспаление внутренних половых органов, расположенных выше внутреннего зева матки (тело матки, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина). Распространению инфекции способствуют менструация, особенно при несоблюдении гигиенических правил (например, половая жизнь во время менструации), послеродовый и послеабортный периоды, внутриматочные манипуляции при нераспознанной гонорее нижнего отдела мочеполовой системы, а также ослабление защитных сил организма в результате переохлаждения, физического перенапряжения и др.
Гонорейный эндометрит возникает в результате попадания гонококков в полость матки; если заражение происходит во время менструации, то гонококки сразу попадают в базальный слой слизистой оболочки. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, недомогания, резких болей внизу живота и гнойных выделений из матки. Часто бывают симптомы интоксикации - сухой язык, частый пульс.
Через 3-4 месяца воспалительные изменения в эндометрии проходят, и эндометрит переходит в хронический с поражением мышцы матки. Это обычно проявляется постоянными болями внизу живота, обильными водянистыми или слизисто-гнойными выделениями, болезненными месячными, различными нарушениями менструального цикла.
Гонорейное воспаление придатков получается в результате прохождения инфекции через трубы на яичники. При воспалении трубы в ее просвете появляется гнойное содержимое, труба запаивается, нарушается ее проходимость, она приобретает форму реторты - пиосальпинкс, сактосальпинкс.
Возбудители, попадая в фолликул, способствуют образованию абсцесса, который иногда распространяется на весь яичник. Исходом может быть выздоровление, но чаще труба и яичник превращаются в мешотчатые образования, которые при неблагоприятных условиях могут лопнуть, что приведет к воспалению брюшины.
Гонорейный пелъвеоперитонит возникает в результате попадания гонококка на брюшину. Он протекает очень бурно: высокая температура тела, озноб, боли внизу живота, задержка стула, метеоризм, затруднения при мочеиспускании.
Острый период длится около недели, а затем переходит в хронический, который продолжается еще 3-6 недель.
Провокация при гонорее
Существует искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков - провокация при гонорее.Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации.
Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел).
Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4-5 грязевых влагалищных тампонов.
Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки - 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.
После применения указанных методов берут мазки через 24,48 и 72 часа.
С. Трофимов